基层医院不合理用药现象与对策

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1、基层医院不合理用药现象与对策杨忠毅(江苏金坛市人民医院江苏金坛213200)【关键词】基层医院；不合理用药；对策【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)24-0341-02临床正确用药能促使患者疾病得到有效改善，不合理用药轻则延误治疗，重则加重病情，甚至危及生命［1］。因此，如何合理、安全、有效地应用药物，对于保障患者的身体健康起着非常重要的作用。木文就基层医院常见的不合理用药现象加以分析和讨论，寻求改善措施。现报道如下。1.滥用抗牛素的现象1.1试验性治疗和无规律性用药选用抗牛素的原则是根据细菌学检查

2、结果，结合临床选用敏感抗牛素。在临床中部分医师对病因不明、不能确诊的患者，根据临床而非细菌培养和药敏试验,试验性或预防性使用抗牛素；或忽视药物动力学特征，随意缩短或延长抗牛素的使用时间或次数，致使抗牛素达不到有效的血液浓度或是药物剂量增大，不但不能彻底杀灭细菌，反而会使细菌产牛耐药。1.2不熟悉抗牛素药理特点有些医师不清楚抗牛素的作用机制和不良反应，盲目使用抗菌药。主要表现在：能用杀菌药却选用抑菌药，能用窄谱药却选用广谱药，能用短效剂却选用长效剂等。每种抗牛素的抗菌谱不同，用药不当，轻则达不到理想疗效，或使药效降低，重则使药物毒副作用大增，危及健

3、康。1.3不合理联合用药或配伍抗牛素联合用药的目的是增强疗效，减轻毒副作用，减少耐药性的产生，从而有效地控制感染。但在临床中，有许多不合理用药现象的发生。如青霉素与磺胺类联用；同类抗生素同时使用，如左氧氟沙星+环丙沙星、丁胺卡那+庆大霉素；其至岀现抗生素三联使用的现象，导致药物毒副作用增加及菌群失调，使临床治疗更加困难。1.4人为的不合理用药现在很多基层医院的医师工资不高，为了增加收入，许多医师就靠药品增加经济效益。如在治疗过程中，一些症状较轻的病用廉价的药品就可解决，但医师为了增加收入，采用昂贵的进口药物或者冋扣比较大的药物，再加上医药代理商的

4、加入，这就更加加剧了医师追求利益的机会。从而破坏了医师的良好的职业道德，还增加了患者的负担，这些现象一直普遍存在各大医院中，是急需解决的问题。1.糖皮质激素不合理使用糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一类笛体激素，具有抗炎、抗休克、免疫抑制等药理作用。糖皮质激素类药物的广泛应用挽救了无数的病人，因而在基层医院临床中使用非常普遍，而II滥用现象十分严重。2.1用于预防输液反应有些医生经常在静脉滴注或静脉注射液中加入地塞米松等药物，认为其抗过敏作用，可以预防和减轻输液反应，但是这些激素本身偶尔也能引起休克及全身性尊麻疹。2.2用作常规退热药使用由于糖皮质

5、激素能抑制下丘脑对致热原的反应，并口能抑制白细胞致热原的生成和释放，因此其具有退热作用。但它并无杀菌能力，在临床实践中，人们往往求效心切，把它当成“退热药”，结果患者表面上解除了发热，但感染却扩散，病情进一步发展或在病毒感染的基础上并发细菌感染、真菌感染等。2.3用来治疗感染由于糖皮质激素能够在短期内迅速抑制一些炎症反应，可以收到很好的“疗效”，因此有些医生经常使用糖皮质激素来治疗感染，以起到良好的治疗效果，但实际上这对患者的痊愈是没有帮助的，因为这类药物对病原微生物并无抑制和杀伤作用，且由于其能降低机体的防御功能，反而使潜在感染病灶扩散，以致增

6、加治疗的难度，其至造成严重的后果。2.4用于局部治疗外用糖皮质激素在治疗皮肤病的外用制剂中占有重要地位，如地塞米松软膏等，具有止痒、抗炎、消肿、抗增生作用，治疗某些皮肤病效果显著，但使用不当会出现瘁疮样皮肤损害、紫纹、紫瘢、皮肤变薄、多汗症、花斑癣、毛细血管扩张、色素沉着、毛囊角化及结节性脂膜炎等不良反应。1.不合理用药对策3.1严格执行抗生素的使用原则掌握抗生素的适应证、禁忌证及药物配伍禁忌，根据药物敏感试验选择敏感的、不良反应小的抗生素；掌握与控制预防性抗生素的使用。使用过程中，注意检测其耐药性的变化，密切观察菌群失调的先兆。3.2应用科学合

7、理的方法使用抗生素进行治疗的疗程安排要充足，剂量要适当，在用药的过程中，剂量过大常会增加毒性反应和耐药菌株的产生。故应根据机体状况及病情轻重等决定用药剂量，一般年老体弱、肝肾功能不良的患者，用药剂量要小；一般感染性疾病用药原则：能口服的不肌内注射，能肌内注射的不静脉滴注用药，能用--般或一种抗生素治疗的疾病，不联合用药。3.3加强业务培训提高业务水平作为医生，学习是永恒的，在实践中要不断努力学习，经常为自己充电。例如，基层医院医生定期到上一级医院进修学习，这样可以扩大视野，注意学习和了解国内外医药学动态，在知识层次上走在吋代的前列，使自己的业务水

8、平不断得到提高和更新。在工作中，要注重学习和掌握临床合理用药、药物的相互作用以及各类药物配伍变化的一般规律。能够准确诊断和防治一般常见病