医保中道德风险及医方风险规避方式的研究

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1、南开大学学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师指导下，进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本学位论文的研究成果不包含任何他人创作的、已公开发表或者没有公开发表的作品的内容。对本论文所涉及的研究工作做出贡献的其他个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本学位论文原创性声明的法律责任由本人承担。学位论文作者签名：年月日中文摘要医疗保险是社会保障体系的重要组成部分，与每一个公民的切身利益息息相关。近年来，我国医疗费用居高不下且连年增长，如果说人口老龄化、医疗技术进步、经济

2、发展、自我保健意识增强、疾病谱变化等因素所导致的医疗需求的增长都是合理的话，那么在医疗领域中还存在一种非理性的医疗服务供给行为和消费行为，这就是所谓的“道德风险”。造成医疗保险中存在“道德风险”的原因是多方面的，有来自医方的也有来自患方的，甚至有的来自医疗保险的管理机构。这些因素包括医方对医疗信息的垄断性、疾病治疗的不确定性、“多多益善”的患者消费心理、“第三方支付”的态度、医患管三方的博弈关系等等。道德风险的存在不仅医疗费用激增，社会整体保障水平下降，影响了医疗资源有效、合理地配置，甚至造成了医源性疾病

3、的增加，社会和谐程度下降。在患方、医方、保险机构、保障机制等产生道德风险的众多环节中，医方有着重要的承上启下的作用。借鉴国外先进的经验，结合我国的具体实际，我们对医方道德风险的规避可以采取内外结合的措施。在医疗机构之外，强化医疗机构的公益性质、深化医疗机制改革、建立多层次的医疗保障体系、加强法制监管等。在医疗机构内部，要加强对医务人员的医德教育、建立公开透明的医疗信息公示制度、改革收入分配制度、强调医院的防病职能等。切实有效的规避医方在医疗保障中的道德风险，对提高医疗保障的效率和公平起着事半功倍的作用。关

4、键词：医疗保险道德风险医方AbstractMedicalinsuranceisanimportantcomponentofsocialsecuritysystem，whichisboundupwitheverycitizen．Inrecentyears，thehealthexpensesinourcountrystayhighandkeepincreasingeveryyear．Ifthereasonthatagingofpopulmionisserious，medicaltechnologykeepsi

5、mproving，thesenseofself-medicalinsuranceisstrengthenandthetypesofdiseaseschangeCancountfortheincreasingmedicalneed，thenthereisakindofnon．rationalmedicalserviceandconsumebehaviorsthatarecalled‘moraldanger’inthemedicalarea．Thereasonthatcausesthe‘moraldanger

6、’inmedicalinsuranceisvariousincludingtheonesfromhospitals，patientsandevenfromthemanagementofthemedicalinsurance．Thefactorscontainmonopolyofthemedicalinformationbyhospitals，theuncertaintyofthecureofdiseases，thecustomers’psycology’themore，thebeaeLtheattitud

7、eof‘paidbythethirdparty’andthecomplicatedrelationshipamonghospitals，patientsandmanagers．The‘moraldanger’doesnotonlyincreasethemedicalexpenses．decreasethewholelevelofthesocialmedicalinsurance，disorderthemedicalresoucesefficientlyandreasonably,butalsoincrea

8、setheonsocomialdiseasesandbreaktheharmonyofoursociety．Hospitalsformasignificantconnectingamongpatients，hospitals，insuranceinstitutionsandinsurancesystemswhichmaycausethe‘moraldanger’．Weshouldgiveconsiderationtoreduc