梅毒分析课件

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1、梅毒（Syphilis）第二章梅毒一、概念及流行病学二、病因及发病机理三、病程与分期四、临床表现五、诊断及实验室检查六、治疗一、概念及流行病学梅毒是一种慢性全身性传染病，属于性传播疾病（STD），病原体为苍白螺旋体，其传染多由于不洁性交、血液、胎盘传播，发生后天及先天梅毒。梅毒之临床表现至为复杂，有多种损害，时显时隐。早期梅毒主要侵犯皮肤、粘膜，晚期梅毒可侵犯全身各组织与器官。二、梅毒的病因及发病机理病原体：梅毒螺旋体，又称苍白螺旋体（T.pallidum，TP），是小而纤细、末端尖的螺旋状微生物，长4～14μm，宽0.2μm，有8～14个整齐规则、固定不变、折光性强的螺旋结构。人类

2、是其唯一的宿主及传染源。梅毒螺旋体生物学特性形态特征：①小而纤细的螺旋状微生物，长约6～14m，宽0.2m，②透明不易染色③有8～20个规则的螺旋。运动方式：①旋转式；②蛇行式；③伸缩式。抗原结构：①表面特异性抗原；②类属抗原。繁殖方式：①横断分裂，30小时/次；②分芽子繁殖。正常螺旋体生活条件较不利时之变形生活条件较更不利时之变形电镜下梅毒螺旋体生活过程不同条件之形态鞭毛原浆颗粒分芽子电镜下梅毒螺旋体在不利状况下之繁殖方式梅毒的发病机理梅毒之免疫性：①人类对于梅毒无天然兔疫力。②硬下疳发生后，即产生病中免疫，至二期梅毒时，免疫力便达顶点，以后渐行减退。③治愈后可以再行感染，仍取

3、普通的梅毒经过。局部增生炎性浸润抗御能力体液＋细胞免疫螺旋体感染淋巴管血行播散潜伏梅毒皮肤粘膜损害内脏、神经损害一期梅毒三期梅毒或晚期先天梅毒二期梅毒或早期先天梅毒垂直传播先天梅毒传染途径1.性接触传染：95%以上2.母婴垂直传染、产道传染3.医源性传染4.非性接触传染：接吻、握手、妇科检查、哺乳等。5.输血感染6.间接接触传染：少患者因接触带有梅毒螺旋体的内衣、被褥、毛巾、剃刀、文具、医疗器械等。三、梅毒的病程与分期四、临床表现一、后天梅毒（获得性梅毒）（一）、一期梅毒（二）、二期梅毒（三）、三期梅毒（四）、潜伏梅毒二、先天梅毒（胎传梅毒）（一）、早期先天梅毒（二）、晚期先天梅毒（

4、三）、潜伏先天梅毒一、后天梅毒（获得性梅毒）（一）一期梅毒primarysyphilis1、硬下疳（chancre）：于入侵部位发生的炎症反应，潜伏期1周～2月，平均为2～4周，90％发生在外生殖器。硬下疳特点：①甲盖大小②单个损害③软骨硬度④表面清洁⑤不痛不痒⑥不治而愈⑦传染性强。一期梅毒硬下疳的异型（1）多发性硬下疳（2）混合性硬下疳（3）崩蚀性硬下疳（4）复发性硬下疳（5）复发性假性硬下疳：发生树胶肿，下疳处找不到螺旋体。（6）植入性梅毒：无硬下疳，由穿刺伤口或输入含有梅毒螺旋体的血液而发。一期梅毒2、硬化性淋巴结炎：硬下疳出现1～2周后，邻近淋巴结肿大，常为单侧，不痛，较硬

5、，表面无红、肿，热，痛等炎症，不化脓，不破溃，称梅毒性横痃。淋巴结炎可以持续数月。3、梅毒血清试验：硬下疳发生1～2周后开始阳性，7～8周后全部阳性。一期梅毒③实验室检查：暗视野显微镜检查，硬下疳处取材查到梅毒螺旋体；梅毒血清试验阳性。此两项检查有一项阳性即可。梅毒暗视野检查一期梅毒的诊断依据：①有不洁性交史，潜伏期3周左右；②典型症状，如单个无痛的硬下疳，多发生在外生殖器；（二）二期梅毒二期梅毒的发生在硬下疳消退后3～4周。为病原体血行播散及全身之证，病损主要见于皮肤及粘膜，间亦侵犯骨骼、内脏、心血管及神经等。1、二期梅毒的前驱症状2、二期皮肤梅毒疹的共同特点3、二期梅毒损害4、复

6、发梅毒疹的特征及其意义5、二期梅毒诊断依据二期梅毒的前驱症状在全身发疹之前，常有全身症状，如头痛、低热、眩晕、全身不适、关节酸痛、食欲不振、扁桃体肿大、贫血、黄疸、脾肿大等。以上诸症，或轻或重，因人而异。这些症状，非梅毒所特有。只有在二期梅毒疹出现时，才能肯定它和梅毒的关系。二期皮肤梅毒疹的共同特点皮疹泛发对称（除扁平湿疣外），多呈古铜色，好发于掌跖。不经治疗持续数周可自然消退，消退后不留疤痕。在驱梅治疗后皮疹可以迅速消退。皮损和分泌物中有大量梅毒螺旋体，传染性强。不痛不痒。唯扁平湿疣可有痒感。伴血清反应阳性。二期梅毒损害（1）二期皮肤梅毒疹（2）二期粘膜梅毒（3）二期皮肤附属器梅毒

7、（4）二期骨梅毒（5）二期梅毒其他损害（6）二期梅毒性淋巴结肿大（1）二期皮肤梅毒疹1）斑疹性梅毒疹梅毒性玫瑰疹梅毒性白斑梅毒性玫瑰疹2）丘疹性梅毒疹：银屑病样丘疹性梅毒疹环状丘疹性梅毒疹苔藓状丘疹性梅毒疹鸡眼状丘疹性梅毒疹（好发于掌跖部）扁平湿疣：其发生于体孔周围（如肛门）或皮肤皱褶者，呈增殖状，表面湿润，含有大量梅毒螺旋体。丘疹性梅毒疹掌跖斑丘疹银屑病样丘疹性梅毒疹鸡眼状丘疹性梅毒疹二期梅毒扁平湿疣扁平湿疣3）脓疱性梅毒疹：临床上较少见。（2）二期粘膜