肝硬化腹水临床诊治研究

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1、肝硬化腹水临床诊治研究【摘要】目的对肝硬化腹水在临床的诊断和治疗方法进行分析。方法通过对70例肝硬化腹水患者临床资料的回顾性分析，探讨肝硬化腹水的合理有效的治疗方法。结果肝硬化腹水病情复杂且变化快，其中显效41例，有效24例，无效5例。结论控制钠的摄入量，利尿剂，放腹水并补充蛋白促进血浆胶体渗透压的提高，腹水回输法，腹腔-颈静脉引流，经治疗后效果显著。【关键词】肝硬化；腹水；治疗doi：103969/jissnl004-7484(s)201306116文章编号：1004-7484(2013)-06-2910-

2、02由于乙肝为我国常见病，并且随着社会的发展，乙肝患者逐步增加，肝硬化腹水的发病率也随之明显上升。腹水的出现，标志着肝硬化已进入失代偿期。腹水的形成机制极为复杂，而门脉高压症是肝硬化腹水形成罪魁祸首之一，它导致有效血容量下降，激活了某些体液因素和肾内因素，造成肾脏功能失调和钠水潴留［1］。腹水出现前常有腹胀，大量水使腹部膨隆、腹壁绷紧发高亮，状如蛙腹，患者行走困难,有时膈显著抬高，出现呼吸和脐疝，严重影响和威胁着患者的健康和生命。近年来临床治疗的方法很多，因人施治可以收到良好的治疗效果，明显改善了病人的生活质

3、量。以下是我院于2010年5月至2012年7月收治的70例肝硬化腹水患者治疗方法和效果分析报告。1资料和方法11一般资料本组肝硬化腹水患者共70例，其中男55例，女15例；年龄最小32岁，最大65岁，平均年龄为45岁，病程15个月-10年不等。均为肝炎后肝硬化，有钠差、腹胀、尿量减少的临床表现，符合肝硬化腹水文献诊断标准[1],其中口渴35例，发热19例，上消化道出血17例，腹压痛35例，有明确肝病史40例。12方法对摄入的钠盐严格控制，同时定期检查24h内排出的尿钠和尿钾。若24h内尿钠的排出量278mmo

4、l/L以上,尿钠/尿钾＞1,则说明利尿剂有效。大量腹水患者采用复膜穿刺放腹水进行治疗。2疗效标准显效：尿钠的排出量278mmol/L以上，尿钠/尿钾＞1,腹水大量减少；有效：尿钠的排出量变化不明显，腹水大量减少；无效：尿钠排出量无变化，腹水量无变化。3结果内科治疗后，在患者腹水消退、全身状况改善、肝功能尚好时，行门-腔静脉分流术渴望收到较持久的疗效。经治疗后，患者病症有不同程度的改善，其中显效41例，有效24例，无效5例。4讨论腹水的基础治疗方法包括卧床休息、限制水和钠的摄入和加强营养。无效时，可采取利尿剂治

5、疗，使用时应以达到缓慢而持久的利尿效果同时减少或避免不良反应为原则，因此必须注意：利尿速度不宜过快。如果利尿迅速而强烈，容易导致有效循环血容量下降，肾血流量减少和电解质的紊乱，严重的甚至会导致肝肾综合征和肝性脑病。对腹水病例无浮肿者，只要求每日降低体重02-03kg,有浮肿者每日降低体重05-lkg左右。利尿剂治疗肝硬化腹水的周期一般很长，而利尿剂的使用应间歇使用，这样不仅利于减少并发症,还利于机体调节内环境，方便下一程的利尿，使效果更佳。临床上一般采用连续使用安体舒通、间歇使用速尿；也可先用药4-5d然后停

6、药2-3d,以防止使用利尿剂并发症的出现。使用利尿剂常见的并发症表现为低血钾、低血钠、低氯性碱中毒，严重者可诱发氯质血症、肝肾综合征和肝性脑病。所以对于合理的治疗腹水，积极预防、治疗使用利尿剂所引起的并发症极为关键，这就要求在正确使用利尿剂和使用过程中必须对利尿反应进行严密的观察并监测各项生化指标。另外每周小量、多次的输注入血蛋白、血浆、或新鲜血液，对促进血浆胶体的渗透压的提高，有效血容量的增加，利尿效果的增强有显著效果，以辅助消退腹水。顽固性腹水的出现表示着肝硬化进入末期，此时治疗有一定的难度且风险增高，它

7、的形成源于肾灌流量的不足，而循环血量的异常和有效血容量的减少导致了肾灌流量的不足。此时利尿剂的盲目使用，非但不能达到预期效果，反而极易导致稀释性低钠血症的出现，甚至是肝肾综合征。相对利尿剂疗法，量放腹水疗法(LVP)疗程短且并发症少。LVP加以静脉滴注人白蛋白,既可用于顽固性腹水的治疗，亦可治疗张力性腹水，以达到压迫症状的减轻和腹水的加快消退的目的。LVP治疗期间应同时采用限制水钠的摄入和使用利尿剂，方法如前述。如果LVP疗法的同时保证足量的白蛋白的输注，那么相对单纯使用利尿剂，LVP常见的并发症如感染、电解

8、质紊乱、肾功能障碍、肝脑性病的发生率会减少。综上所述，肝硬化腹水治疗时患者应卧床休息和限制钠的摄入，这是治疗的第一步，临床研究表明约有20%的患者可以发生自发性利尿、腹水消退。如果无效可采用利尿剂治疗，大多先用螺内酯(可达到快速利尿效应，周围水肿和体重下降较快)，一般从小剂量开始逐步加量，无效时可加大剂量至400mg/d,水肿基本消失时，逐渐减少药量，根据体重减少标准调节用药剂量；输注适量的血蛋白或