抗癫痫药-邵阳医专药理教研室万佑湘课件

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1、邵阳医专药理教研室万佑湘抗癫痫药教学目标1.掌握各类癫痫治疗用药的选择。2.熟悉苯妥英钠、苯巴比妥、酰胺咪嗪和乙琥胺的作用特点。3.了解丙戊酸钠及苯二氮类的抗癫痫作用特点。.癫痫：慢性、反复性、突然发作性大脑机能失调，表现为抽搐、感觉、意识、行为或植物神经方面的异常。原因：脑神经元突发性异常高频放电并向周围扩散。原发性癫痫：多在儿童期和青春期（5-20岁）起病；致病原因不明，可能与生理或环境改变及遗传因素有关。继发性癫痫:由于脑部多种器质性病变或全身代谢紊乱所致，首次发病年龄常始于20岁以后。.癫痫发作的类型分类　　　　　　　　　　主要特点部分

2、性发作单纯部分性发作　　　　有运动，感觉及自主神经症状，无意识障碍复杂部分性发作　　　　出现意识障碍和精神症状等继发性全身发作　　　　部分性发作发展至全身性发作全身性发作大发作　　　　　　　　全身阵挛性抽搐，意识丧失小发作（失神发作）分典型发作和非典型发作，突然知觉丧失，动作中断其他　　　　　　　　　肌阵挛发作，强直发作，失张力发作癫痫综合症癫痫持续状态　　　　　反复或持续发作３０分钟以上，意识丧失不能分类的发作.苯妥因钠【体内过程】１．吸收慢而不规则。２．个体差异大。３．强碱性，不宜肌注。第一节常用抗癫痫药.【作用和临床应用】1.抗癫痫作用：

3、大发作及部分性发作首选，小发作无效。机理：不抑制病灶的高频放电，但可稳定周围正常脑细胞的膜电位，阻止高频放电的扩散(阻Na+，Ca2+通道)。2．治疗中枢疼痛综合症：3．抗心律失常：第一节常用抗癫痫药.【不良反应】1．局部刺激：胃肠道反应，静脉炎，牙龈增生。2．神经系统反应：用量过大引起的急性中毒（小脑－前庭功能失调、精神错乱、甚至昏迷等）3．造血系统反应：长期应用可致叶酸缺乏导致巨幼红细胞性贫血(甲酰四氢叶酸治疗)、粒细胞缺乏、血小板减少、再障。4．过敏反应：皮疹。5．其它：偶可致畸第一节常用抗癫痫药.【药物相互作用】氯霉素、异烟肼抑制肝药酶

4、，使苯妥英钠血浓↑。苯巴比妥、卡马西平诱导肝药酶，使苯妥英钠血浓↓。保泰松、磺胺类、水杨酸类、BDZ类等竞争血浆蛋白结合部位，使苯妥英钠游离浓度↑。第一节常用抗癫痫药.丙戊酸钠【机理】与增强GABA能神经突触后膜的抑制作用，阻止病灶异常放电的扩散有关。【用途】各型癫痫。治疗大发作不如苯妥因钠及苯巴比妥,小发作优于乙琥胺,但不首选,精神运动性发作和局限性发作近似酰胺咪嗪.【不良反应】消化系统及中枢神经系统反应，能致畸。第一节常用抗癫痫药.卡马西平【药理作用和临床应用】1.抗癫痫:广谱,对精神运动发作最好机理：抑制Na通道，阻止癫痫高频放电2.治疗

5、中枢性疼痛综合症【不良反应】1.初期可见头昏、眩晕、共济失调、恶心、呕吐等。2.少数人出现严重反应，如骨髓抑制,肝损害。第一节常用抗癫痫药.苯巴比妥和扑米酮【机理】1．降低病灶兴奋性,减少异常放电2．提高周围正常细胞兴奋阈值【特点】1．广谱、速效、低毒.2．中枢抑制明显,一般不首选【用途】主要用于大发作及持续状态.第一节常用抗癫痫药.乙琥胺小发作首选,虽然疗效不如氯硝基安定，但副作用小，耐受性产生慢。第一节常用抗癫痫药.苯二氮类地西泮：癫痫持续状态首选药硝西泮：用于癫痫小发作，特别是肌阵挛性发作和婴儿痉挛。氯硝西泮：抗癫痫谱较广，可用于小发作和

6、癫痫持续状态。第一节常用抗癫痫药.根据发作类型选药：治疗方案个体化：坚持长期用药：第二节抗癫痫药的应用原则思考题1．苯妥英钠有哪些主要临床用途？禁忌症有哪些？2．癫痫大发作、失神性小发作各选用什么药物？Thankyou