clsi临床微生物实验室标准解读

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1、CLSI临床微生物实验室标准解读 CLSI折点变更的官方说明JanetHindler,MCLSMT(ASCP)UCLAMedicalCenterLosAngeles,CaliforniaCLSIM100-S20编者本文由Hindler教授提供，并允许梅里埃公司翻译及印发JanetHindler教授现任美国加利福尼亚州洛杉矶医学中心(UCLA)资深专家，华盛顿D.C.公共健康实验室协会顾问等职。自1994年开始在CLSI细菌抗生素药敏试验委员会的工作，参加制定每年细菌药敏标准，现任CLSI“不常见细菌和苛养菌药敏指南“学组主席，CLSI“累积抗生素药敏试验数据指南(M39-A3)”学组主席等多

2、个CLSI分委会任职。术语/流程A.似乎CLSI和其他一些机构在使用术语“折点”和“判读标准”时候可交替使用。在这两个词之间有区别吗？无区别，折点和判读标准所指的都是同一个数值。B.在哪里我可以找到关于CLSI如何建立药敏折点的标准？在CLSIM100-S20的第17页有关于药敏折点建立的简要说明。关于药敏折点建立的详细指南参见CLSI文件M23-体外敏感性试验标准和质控参数的发展C-15682C-1562C.CLSI修订药敏折点的流程和程序是什么？简而言之，修订药敏折点包括系统性的回顾来自微生物学，药物学和临床的数据。知名专家，赞助商(来自制药工业)和管理者参与药敏制定流程包括在每年2次的

3、CLSI药敏试验小组委员会会议的公开讨论。在制定新上市药物的初始药敏折点时候，需要有对照临床试验数据。尽管在修订药敏折点时最好能够提供对照临床试验数据，这些数据在应对快速变化的细菌耐药机制和“老药”时多数情况下是不可行的。因此，委员会必须要依赖发表的文献，专家意见和共同商议的流程。在药敏折点修订时必须要考虑到流行病，临床治疗和监管意见。CLSI分委会的会议纪要在下面的链接可以获取。http://www.clsi.org/Content/NavigationMenu/Committees/Microbiology/AST/AST.htm47/47在美国FDA和CLSI都建立自己的药敏折点，某些

4、时候这两个机构所设立的药敏折点会有不同。特别的药敏折点的变化和原由A.为什么要对药敏折点进行修订？药敏折点的修订是因为细菌耐药机制和菌群分布的变化、科学的发展使得对人们对药物引起临床反应的机制有了更深刻的理解以及临床医生对“最佳治疗方案”的运用。许多临床使用的药物的药敏折点是基于25年前的试验数据得来的。当时的试验方法和试验标准现在来看是不可被接受的。药敏折点需要不断的修订和更新已是美国和欧洲微生物学家，临床医生和医政管理者所共识。例如，2007年通过的美国食品和药物管理法修正案(FDAAA)规定FDA更新折点，并且美国FDA已经在2009年作出回应，为行业印发指导文件，以在系统性抗菌药物产

5、品和药敏试验设备中更新药敏试验信息标记。FDAAA2007关于FDAAA2007Guidancedocument2009关于Guidancedocument2009B.2010年的药敏修订都做了哪些更改？肠杆菌科细菌的部分头孢菌素和氨曲南的折点做了修订，列表如下：47/47ClicktoenlargeC.为什么要对肠杆菌科细菌的头孢唑啉,头孢噻肟,头孢唑肟,头孢曲松,头孢他啶和氨曲南的药物的折点要进行修订？药敏折点的修订是为了在目前的用药方式和用药剂量的情况下能更好的预示抗菌药物在对抗感染中所起的功效。从产ESBL的细菌中所获取的知识起到了关键的作用。开始CLSI推荐ESBl的筛查和确证实验

6、并且对于ESBL阳性的细菌，青霉素、头孢菌素和氨曲南的敏感性要从敏感修正为耐药，原由如下：1)观察发现，某些产ESBL的菌株对上述药物的MIC虽有升高但仍然处于敏感范围(使用之前的折点标准)2)有限的临床观察发现产ESBL菌株引起的感染，病人预后较差。ESBL检测的建议是针对于新耐药机制的短期解决方案。接下来，也有发现其他的耐药机制(如，新型ESBLs酶和类AmpC酶)而且同时产多种酶的耐药菌株的比例逐渐增加使得ESBL的检测变得更加困难。以上事实以及人们对头孢菌素类和单环β内酰胺类的PKPD因素对治疗效果决定作用的认识导致此次折点的变更。折点修订后，ESBLs筛选和确证试验将不再是决定治疗

7、策略所必需。当细菌同时产多种酶时，ESBL表型的筛查和确证实验的准确性会降低(如，当细菌同时产ESBLs和AmpC酶时，检测结果会出现假阴性结果)，并且目前所分离的绝大多数菌株都是同时产多种酶的。与耐药机制相比，菌株的MIC和临床治疗结局的相关性更好。CLSI认为，新的折点将为病人治疗提供更合理的信息并降低临床实验室工作的不确定度和工作量。D.在这次的头孢菌素和氨曲南的折点修订过程中是不是对所有的头孢菌素类药