原发性高血压患者糖代谢状况的分析及血管病变关联的研究

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1、复旦大学博士学位论文第一部分原发性高血压患者糖代谢状况分析中文摘要背景及目的：原发性高血压患者合并糖代谢异常的比例高，其中高血压先于糖尿病发生者较常见，分析本研究中高血压人群的糖代谢状况，及其发生糖代谢异常的危险因素，初步探讨原发性高血压与糖尿病之问的关联。方法：这是一项横断面调查，收集来自中山医院心内科门诊(2009．07．2010．03)，的原发性高血压患者1011名(排除了已知的继发性高血压患者及肾上腺CT怀疑内分泌高血压者)。所有患者进行75克口服葡萄糖耐量试验、颈动脉彩超检查、眼底摄片检查、代谢指标检查及三次24小时尿

2、液收集。最终1011名原发性高血压患者纳入统计分析。分析此高血压人群的糖代谢状况。校正年龄、性别等变量后比较不同的血压控制水平、不同高血压病程及不同降压药物的应用对血糖的影响。采用多元线性回归模型分析影响空腹血糖(FPG)及餐后2h血糖(2llPG)的相关因素。采用二元Logistic回归模型分析原发性高血压患者发生糖尿病及糖调节受损的独立危险因素。结果：1011名原发性高血压患者糖代谢正常473例(47％)，伴有糖调节受损362例(38％)，糖尿病患者共176例(17％)(其中新诊断糖尿病30例，已诊断糖尿病146例)。176

3、例高血压合并糖尿病患者中，高血压先于糖尿病发生者136例，占绝大多数(77．3％)，糖尿病先于高血压发生者仅有20例(11．4％)，糖尿病与高血压同时发现者20例(11．4％)。校正年龄、性别等因素后，随着血压控制不良糖代谢异常加重，但血糖变化与高血压病程及用药个数无关；应用ARB组血糖较低。分别以FPG及2llPG为因变量，将性别、年龄、腰围、BMI、血脂(TG、TC、HDL、LDL)、血压(SBP、DBP、MABP、脉压)、FINS、2心S、高血压病程及吸烟状况逐步纳入多元线性回归模型，发现在此原发性高血压人群中：脉压(b=

4、O．247P<0．001)、TG(b=0．203P<0．001)、FINS(b=0．144P<0．001)、腰围(b=0．098P=0．013)与FPG呈正相关，而2hINS(b一0．151P<0．001)及HDL(b一0．087P=0．029)与FPG呈负相关；脉压(b=0．243P<0．001)、TG(b=0．084P=0．020)、2hINS(b=O．170P<0．001)、FINS(b=0．123P=0．002)、BMI(b=0．077P=0．039)与2l心G呈正相关。分别将有无合并糖尿病及糖调节受损作为因变量，将年龄

5、、性别、教育情况、工作类别、吸烟、高血压病程、收缩压、舒张压、脉压、平均动脉压、腰围、BMI、血脂、2bINS、FINS作为自变量，进行二元Logistic回归分析发现：TG(OR=I．24195％CI1．083-1．421P=0．002)、FINS(OR=]．02995％CI1．008-1．050P=0．008)、脉压(OR=I．02595％CI1．013．1．038P<0．001)、腰围(OR=I．02395％CI：1复旦大学博士学位论文1．002—1．045P=0．033)是发生2型糖尿病的独立危险因素：1．032-1．0

6、79P<0．001)、2hINS(OR=I．01795％CI1．012(OR=I．72495％CI1．152．2．580P=0．008)及TC(OR=IP=0．016)是发生糖调节受损的危险因素结论：(1)1011名原发性高血压患者糖代谢正常473例(47％)，-(38％)，糖尿病患者共176例(17％)，其中新诊断粳病146例。原发性高血压合并糖尿病的患者中，高血压高于糖尿病先于高血压发生的比例(77．3％VS11．4％(2)随着血压控制不良糖代谢异常加重。应用ARB组血稠(3)FPG与脉压、TG、FINS及腰围呈正相关，与2

7、hINS及]脉压、TG、2bINS、FINS、BMI呈正相关。(4)血TG及FINS增高、脉压及腰围的增大均是高血压人j险因素。增龄、男性、血TC及2hINS增高是高血压人立危险因素。关键词：原发性高血压，糖尿病，糖代谢异常中图分类号：115复旦大学博士学位论文第二部分原发性高血压患者血管病变特征及与糖代谢的关系中文捅要背景及目的：颈动脉内中膜厚度(Carotidintima-mediathickness，CIMT)作为早期评价动脉粥样硬化病变的指标已经得到普遍认可，CIMT的增加预示着心血管事件的风险增加，颈动脉粥样硬化性斑块

8、的形成可作为心脑血管事件的替代终点。CIMT不仅可用来检测高血压病患者动脉粥样硬化病变的程度，还可以反映高血压病患者的大中型血管病变的危险程度。视网膜血管直径改变是高血压、糖尿病在小血管病变的表现，在计算机辅助技术的帮助下，可以定量测量出视网膜动脉直径(Cent