卵巢癌-中南大学湘雅医院肿瘤科-李建璜ppt培训课件

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1、卵巢癌(ovariancancer)中南大学湘雅医院肿瘤科李建璜流行病学资料卵巢癌(ovariancancer)是一种发生于卵巢的恶性肿瘤。其发病在女性肿瘤中占5％。妇科肿瘤学家一直没有破译卵巢癌真正的发病因素，卵巢癌的死亡率也一直居高不下。大约23％的妇科肿瘤是卵巢来源的。但在女性生殖道肿瘤中，有47％的患者死于卵巢癌。。卵巢恶性肿瘤可以发生于任何年龄段。在不同的年龄段，卵巢癌的组织学类型也各不相同。恶性生殖细胞肿瘤在20岁以下的女孩中最常见，而卵巢上皮性癌在50岁以上的老年妇女中最常见。随着年龄的

2、增长，发生率明显性地增加。病因卵巢癌的病因目前还不是很清楚。与其相关的因素有:1、家族遗传性卵巢癌。2、与其他常见的上皮癌一样，流行病学证据强烈提示，环境因素是人类卵巢癌主要的病因学决定因素。3、患浸润性卵巢上皮性癌的机会与妇女的足月妊娠次数有关。4、有研究显示促生育药物的暴露和卵巢癌发病之间具有相关性卵巢的组织发生学分类（1）分化自体腔上皮的肿瘤浆液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤中肾样(透明细胞)勃勒纳肿瘤未分化癌癌肉瘤和混合中胚叶肿瘤卵巢的组织发生学分类（2）分化自生殖细胞的肿瘤畸胎瘤成熟畸胎瘤实

3、性成熟畸胎瘤皮样囊肿卵巢甲状腺肿成熟囊性畸胎瘤的恶性变未成熟畸胎瘤(部分分化的畸胎瘤)无性细胞瘤胚胎癌内胚窦瘤绒毛膜上皮癌滋养细胞肿瘤卵巢的组织发生学分类（3）分化自特异性性腺间质的肿瘤颗粒一卵泡膜细胞肿瘤颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤支持一间质细胞瘤男性细胞瘤支持细胞肿瘤卵巢的组织发生学分类（4）两性母细胞瘤脂质细胞瘤分化自非特异性间叶细胞纤维瘤，血管瘤，平滑肌瘤，脂质瘤淋巴瘤肉瘤转移到卵巢的肿瘤胃肠道肿瘤(库肯勃瘤)乳腺肿瘤子宫内膜肿瘤淋巴瘤临床症状卵巢恶性肿瘤早期常无症状，仅因其他原因作妇科检查偶然发现

4、。一旦出现症状常表现为腹胀、腹部肿块及腹水等。症状轻重取决于：1、肿瘤的大小、位置、侵犯邻近器官的程度；2、肿瘤的组织学类型；3、有无并发症。肿瘤若向周围组织浸润或压迫神经，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛；若压迫盆腔静脉，出现下肢浮肿；若为功能性肿瘤，产生相应的雌激素或雄激素过多症状。晚期时表现消瘦、严重贫血等恶病质征象体征三合诊检查在阴道后穹隆触及盆腔内散在质硬结节，肿块多为双侧，实性或半实性，表面高低不平，固定不动，常伴有腹水。有时在腹股沟、腋下或锁骨上可触及肿大淋巴结。卵巢恶性肿瘤的转移特点外观局限

5、的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转移。其转移途径主要通过直接蔓延及腹腔种植，外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转移。其转移途径主要通过直接蔓延及腹腔种植，淋巴道转移方式①沿卵巢血管走行，从卵巢淋巴管向上达腹主动脉旁淋巴结；②从卵巢门淋巴管达髂内、髂外淋巴结，经髂总淋巴结至腹主动脉旁淋巴结；③沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结。放射影像检查卵巢癌的诊断常首选超声，但在术前评估方面以CT最佳。与超声、MRI相比，螺旋CT判断卵巢癌的腹膜、腹腔的种植有

6、更大的优势，CT对判断远处器官和淋巴结的转移也有很高的价值。生物影像学：PET/CT检查。实验诊断CA125：其特异性不是很强，但卵巢上皮癌血清内CAl25值很高，而妇科良性疾患则很低。CAl9.9及CA72.4对非粘液性的敏感性不如CAl25。但它们对卵巢粘液性癌较敏感，CA72.4对检测浆液性癌或粘液性癌的敏感性区别不大。CAl9.9则主要是对检测粘液性癌及透明细胞癌有较高敏感性。治疗卵巢癌的治疗原则是以手术为主辅以化疗、放疗的综合治疗。卵巢恶性肿瘤的手术目的有三大类：(1)诊断性手术：①术中取活

7、检获得病理诊断；②明确肿瘤分期；③评价治疗的效果。(2)治疗性手术：首次肿瘤细胞减灭术和再次肿瘤细胞减灭术，尽量彻底切除肿瘤。(3)姑息性手术，解除患者症状，改善生活质量。化学治疗早期卵巢癌是指FIGOI，II期卵巢癌。大量的临床资料表明，“预后好”的早期卵巢癌患者，90％以上可长期无瘤存活，而且不需要辅助化疗。但是有高危因素的患者，30％～40％有复发的危险，25％～30％在首次手术后5年内死亡．“预后好”的早期卵巢癌是指FIGOⅠA期，高分化的卵巢癌。与复发有关的高危因素（1）包膜破裂；（2）肿瘤

8、表面生长；（3）低分化(G3)；（4）与周围组织粘连；（5）透明细胞癌；（6）腹腔冲洗液阳性；（7）卵巢癌外转移早期卵巢癌分类低度危险的早期卵巢癌(ⅠA、ⅠB期，高、中度分化)，高度危险的早期卵巢癌：(ⅠA2、ⅠB2、Ⅰc和Ⅱ期，低度分化、透明细胞癌)。化疗方案卵巢癌对化疗属中度敏感，对铂类药物联合化疗有70％～80％的反应率。但大部分会产生耐药。目前国内仍以顺铂+环磷酰胺(PC)和顺铂为主要的一线方案。但在国外，则以泰素+顺铂，泰素+卡铂或泰素每周疗法