多层螺旋ct泌尿系造影在上尿路梗阻性疾病诊断中的应用

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1、江苏人学硕士学位论文．▲上一-·L一刖罱上尿路梗阻性疾病是泌尿外科的常见病，高发病，一般指在输尿管膀胱开口以上尿路包括输尿管，肾盂等部位因各种原因发生梗阻，最终导致泌尿系脏器继发性病变的临床疾病。临床上以结石、感染、畸形、肿瘤等最为常见。常见的临床表现有腰酸腰痛、尿频尿急尿痛及血尿等症状，发展至严重阶段可引起肾功能损伤，从而威胁到患者的健康甚至生命。上尿路梗阻性疾病分类一般有以下几种：1．根据梗阻程度不同，可分为完全性梗阻和不完全性梗阻。2．根据梗阻时间长短，可分为①急性梗阻：梗阻解除后，扩张的肾盂和输尿管可恢复正常；②慢性梗阻：为长期持续性

2、梗阻，腔内压力增高，引起上尿路肌肉增生，出现不可逆肾实质萎缩；③间歇性梗阻：见于肾下垂、迷走肾动脉的病人，肾积水与病人的姿势和体位有关。3．根据梗阻部位不同，可分为：肾盏梗阻(肾盏积水)，肾盂梗阻(肾积水)，输尿管梗阻(肾盂、输尿管积水)、膀胱梗阻和尿道梗阻(全尿路梗阻)。4．根据梗阻的原因，可分为机械性梗阻和动力性梗阻。上尿路梗阻性疾病病理生理学表现：『F常人肾盂腔内的压力为6．5mmHg，结石引起的尿路梗阻肾盂内压力可达20mmHg．急性肾绞痛患者肾盂内压力甚至可达50mmHg。实验研究表明：尿路完全性梗阻7天后，远侧。肾单位将出现萎缩；

3、14天后，近侧肾单位也将出现萎缩。不完全梗阻者，肾萎缩过程缓慢。完全性梗阻者，肾脏分泌尿量将减少，肾盂内部分尿液可经肾盂壁上的淋巴及静脉系统吸收。一般而言，完全性尿路梗阻持续超过3周，即出现泌尿系统的慢性，不可逆性变化。主要病理改变有：①肾盂腔内压力增高，引起肾萎缩，肾乳头逐渐变扁平、凹陷，肾盏呈杵状，肾皮质变薄。由于肾柱没有受到压力增高的直接影响，直至肾实质出现完全性、损毁性萎缩后，才发生萎缩。壶腹性肾盂与肾内型肾盂相比，由于其容积较大，可部分缓解肾盂腔内的压力，延迟肾实质萎缩的发生。②肾盂扩张、输尿管延长、导致肾盂输尿管交接部向头侧移位，

4、3江苏大学硕士学位论文产生额外的梗阻点；③输尿管壁肌肉增生，输尿管延长、迂曲。若膀胱受累，则出现膀胱肌肉小梁和括约肌增生；④尿路梗阻及尿液淤积，易引起感染(肾盂肾炎)和结石形成。表A上尿路梗阻的常见原因1．肾盂、肾盏梗阻腔内因素结石约90％不透光，呈鹿角形血块见于出血体质，肾乳头坏死肾乳头坏死乳头脱落壁内因素肿瘤多见于尿路上皮癌感染特异性(如结核)和非特异性肾盂炎，增生性肾盂炎(肾盂炎性囊肿、粘膜白斑病、黄脂瘤病性肾盂肾炎)医源性取石创伤，术中损伤、放疗后疤痕形成血管源性静脉曲张、血管瘤等先天性肾盂输尿管交界部狭窄壁外因素肿瘤肾内或肾旁肿瘤推

5、移、压迫集合系统，如肾细胞癌、胰腺癌、结肠癌、淋巴瘤、神经母细胞瘤等感染肾周脓肿，结核性脓肿等血肿创伤后、出血体质的腹膜后血肿，压迫肾脏及集合系统血管源性迷走肾血管压迫集合系统，多见于上极肾盏和肾盂输尿管交界部2．输尿管梗阻4江苏大学硕士学位论文血块肾乳头坏死壁内因素肿瘤感染医源性先天性壁外因素肿瘤感染血管源性其他因素见于出血体质，肾乳头坏死乳头脱落多见于尿路上皮癌以输尿管结核、血吸虫病等多见取石创伤，术中输尿管损伤或结扎、放疗后疤痕形成输尿管瓣膜、输尿管异位开口、先天性巨输尿管、输尿管囊肿等良性、恶性肿瘤(子宫肌瘤、卵巢囊肿、结肠与直肠癌、

6、神经母细胞瘤等)各种炎症，如子宫附件炎、阑尾炎、腹腔粘连等腹主动脉瘤、下腔静脉(腔静脉后输尿管)、卵巢静脉、异常行程的闭孔动脉和髂总动脉、脐动脉等不明原因的腹膜后纤维化、贫腔内脂肪沉积症、妊娠等3．膀胱梗阻腔内因素膀胱结石膀胱异物壁内因素肿瘤感染膀胱憩室病壁外因素多呈同心圆状、不透光结石球囊导管、导管头端、铅笔、铁丝等多见于膀胱癌累及输尿管开口特异性(如结核、血吸虫病、气肿性膀胱炎等)和非特异性感染输尿管末端受压、移位的列腺病变见于前列腺增生和前列腺癌、膀胱颈部受压或浸润早期的泌尿影像学技术主要是腹部平片，其中绝大部分用来检查结石病。随后出现

7、了逆行肾盂造影，首次将胶态银、气体、二氧化碳和其他复合物通过江苏大学硕士学位论文膀胱镜直接注入输尿管。逆行肾盂造影是最先应用对比剂显示解剖与结构异常的影像检查方法。1930年，泌尿学家MosesSwick⋯了安全的静脉注射对比剂～由一个碘原子与一个嘧啶环相连的Uroselectan。这项创新促进了静脉尿路造影(IVU)的发展。20世纪50年代和60年代，伴随碘对比剂成分的日益发展，现代静脉尿路造影技术逐渐发展起来心1。怀疑存在肾实质的病变，要加做肾脏线性体层摄影或肾脏体层摄影检查；若怀疑肾脏肿块时，要行动脉造影检查。1974年，Bosniak

8、口3单独使用IVU相比，肾脏体层摄影可提高肿瘤的检出率，因而导致这项技术的使用率增加。70代晚期，超声取代了动脉造影检查，成为IVU检测肾脏肿瘤的辅助方法。超声检查