第一章 精神医学与精神科护理绪论

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1、第一章精神醫學與精神科護理緒論本章歷年考題方向著重在：精神醫學發展史、精神衛生護理發展史、精神科護理的基本概念（定義、理念、對精神病患之基本概念），重點分述如下：1.精神醫學發展史：2.德國的克雷佩林（EmilKraepelin）：3.Dr.Cerlettc及Bini;西區醫師（Dr.Hitch）：4.1952年Chorpromazine藥物5.精神疾病的烙印（socialstigma，亦稱社會羞恥感），6.治療性環境是治療因子。7.精神衛生護理的定義：8.精神衛生護理的理念：9.對精神病患之基本概念10.精神科護理史上

2、第一部有系統的理論架構文獻：11.精神科聯繫照會護理概論角色功能與特徵照會問題特色精神科聯繫照會方式補充：1.「精神科聯繫照會護理師」之必備條件：具有碩士學位的資深精神科護理人員、成熟健全的人格、幾年的非精神科臨床經驗與行政經驗。2.必須具備（1）對內外科、產兒科及一般性的護理工作要有充分的認識與瞭解；（2）需有良好的人際關係與溝通技巧；（3）具有彈性、喜歡挑戰、開放及熱枕的特質。12.精神科護理之發展：發展重點發展內容（1）監禁式護理（1860年前）嚴格殘酷管理精神病患。（2）管理式護理受人道治療畢乃爾影響，提供良好生

3、活環境（3）描述性護理受克雷佩林敘述性精神醫學影響，有系統觀察及記錄病患精神症狀。（4）肌體性護理運用內外科技能協助醫師治療精神病患。（5）精神動力護理受佛洛伊德提出精神分析學說影響，強調治療性關係的建立與溝通技巧。（6）整體性護理（1970-現今）受瓊斯治療性社區，急性期照護演變為三段五級預防，社區心理衛生復健多元角色。補充：精神專科護理師；社區精神衛生護理師兩者皆須通過精神衛生學會考試及相關條件。第五章整體性護理評估(五大層面評估)整體性護理評估五大層面內容主張1.生理層面評估病患的自我照顧、進食、排泄、睡眠、活動情

4、形2.情緒層面評估病患的情感表達合宜度、穩定度，持續的情緒變化狀況。3.智能層面評估病患的意識、認知功能、智力、思考過程、病識感、壓力調適能力。4.社會層面評估病患的人際關係、自我概念、角色功能、人際間親密感關係的建立。5.靈性層面評估病患的價值觀、人生觀、自我成就感等五、精神科常見護理診斷五大層面常見護理診斷1.生理層面（1）自我照顧能力缺失（2）睡眠型態紊亂（3）潛在危險性損傷2.情緒層面（1）潛在危險性對自己獲他人暴力行為（2）焦慮（3）恐懼3.智能層面（1）感覺知覺紊亂（2）知識缺失（3）思考過程紊亂（4）低自尊

5、（5）言詞溝通障礙4.社會層面（1）危害性或妥協性家庭因能力（2）社交互動障礙（3）無效性社區因應能力5.靈性層面（1）無力感（2）心靈困擾第五章心理防衛機轉本章重點著重在心理防衛機轉定義、常見相關概念與分類、常見精神疾病與防衛機轉、防衛機轉名詞解釋與範例，分述如下：一、心理防衛機轉定義主張者內容佛洛伊德Freud精神分析論提出：防衛機轉來自「個人要逃避焦慮或心理痛苦經驗時所使用之防衛措施」，當外在威脅超過個人所能因應的範疇，此機轉即被啟動，轉變自己以降低威脅對個體負性影響。一般人也會使用「不成熟」的心理防衛機轉，若未過

6、度使用而扭曲現實，則是正常現象；精神患者即是過渡使用的症狀表現。二、心理防衛機轉相關概念與分類分類內容成熟大都是12歲以後開始使用，如昇華、幽默、壓抑。不成熟約出現在3-12歲，如內射、退化、幻想。自戀性5歲以下小孩最常出現的心理防衛機轉特徵：自己與現實的界線不清楚，是精神病患常出現的「神經性」心理防衛機轉，如否定、外射或扭曲事實來保護自己。精神官能症自我機能成熟，但當面對衝突時易出現心理防衛機轉，如反向、補償、轉移、潛抑、合理化、抵消、隔離、仿同。補充：1.自戀、不成熟或神經性的心理防衛機轉嘗試構成精神症狀之要素。2.

7、外射：是妄想症病患最基本的防衛機轉。三、精神疾病與防衛機轉疾病機轉內容酒癮患者1.否認：不認為喝酒是個問題。2.外射（最常使用）：認為喝酒是因為外在環境所致，是個人無法控制的。3.解離：喝酒時不會考量行為的後果。強迫症反向、隔離、抵消（最常使用）如重複洗手或某件事憂鬱症內射（最常使用）妄想症外射（最常使用）解離性疾患潛抑作用（最常使用），如心因性失憶症四、防衛機轉名詞解釋與範例名稱機轉內容潛抑作用（Repression）是指個人將無法接受之痛苦感受、思想和衝動在不知不覺中抑制至潛意識中。範例：因性失憶症。壓抑作用（Sup

8、pression）過份使用易形成強迫性格。否定作用（Denial）是最早出現的防衛機構，常見的例子如「鴕鳥埋沙」、「掩耳盜鈴」。範例：躁症病人，因無法承受令自己痛苦的事實，常以否定作用來平衡自己。反向作用（ReactionFormation）是指個人將意識或潛意識中的衝突，以相反的方式或態度來表達，常見的例子如「此地