糖尿病患者的降压治疗策略汪芳ppt培训课件

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1、糖尿病患者的降压治疗策略北京医院心内科汪芳内容提要降压药物的选择降压治疗对糖尿病患者的意义234糖尿病并发高血压的危害1糖尿病并发高血压的治疗原则内容提要降压药物的选择降压治疗对糖尿病患者的意义234糖尿病并发高血压的危害1糖尿病并发高血压的治疗原则世界各国糖尿病患病率预测预测患病率(百万)01020304050607080非洲美洲东地中海欧洲东南亚西太平洋年份199520002025世界卫生组织,1997.2型糖尿病患者的高血压患病率高血压的定义为160/95mmHg(WHO)或140/90mmHg(JNCV)高血压患病率(%

2、)050100世界卫生组织JNCV正常白蛋白尿(n=323)微量白蛋白尿(n=151)大量白蛋白尿(n=75)所有2型糖尿病患者(n=549)Parvingetal,1996.1ExpertRev.CardiovascTher.2009;7(3):269-71糖尿病与高血压的相互关系糖尿病患者中合并高血压即使在新诊断出的糖尿病患者中...合并高血压会使以下情况双倍出现微量白蛋白尿左心室肥大心肌梗塞的心电图征兆和明显的心血管事件病史Kaplan,1997.糖尿病高血压患者与正常血压非糖尿病患者相比的心血管事件相对危险性心血管事件相对

3、危险性非糖尿病正常血压患者危险性糖尿病患者危险性增加2倍糖尿病高血压患者危险性增加4倍Ref:TheHypertensionindiabetesStudygroup.JHypertens.1993;11:319-325高血压伴糖尿病的危害高血压和糖尿病都是心血管和肾脏病变的重要危险因子高血压可使糖尿病患者的心血管危险提高近2倍，糖尿病也可使高血压人群的心血管危险增加2倍。二者并存的心血管危害的净效应是普通人群的4-8倍高血压和糖尿病并存时，患心血管疾病的概率可高达50％当糖尿病和高血压同时存在时，患者死亡率增加7.2倍1Deedwa

4、niaPC.ArchInternMed.2000;160(11):1585-942GeorgeLetal.JClinHypertens.2008;10:707-13内容提要降压药物的选择降压治疗对糖尿病患者的意义234糖尿病并发高血压的危害1糖尿病并发高血压的治疗原则高血压伴糖尿病强化降压循证依据UKPDS研究HOT研究：糖尿病亚组分析SHEP研究：糖尿病亚组分析Syst-Eur研究：糖尿病亚组分析UKPDS严格控制血压更多降低事件危险糖尿病相关终点视力恶化视网膜进展变化糖尿病相关死亡心衰卒中微血管病变较低血压水平与较高相比的危险下

5、降比例(%)24%32%56%44%37%34%47%P=0.004P=0.019P=0.004P=0.013P=0.009P=0.003P=0.003UKPDSGroup.BMJ.1998;317:703-720.HanssonL,etal.HOTStudyGroup.Lancet.1998;351(9118):1755-62事件数(每一千例患者/年)主要心血管事件心血管死亡心梗P=0.005P=0.11P=0.016DBP＜90mmHg(n=501)DBP＜80mmHg(n=499)3020100HOT研究(糖尿病亚组)严格降压

6、减少心血管事件的发生-101-51心血管事件下降数/1000人-55%-20%冠心病事件下降比例(%)SHEP研究糖尿病高血压患者降压后获益更多CurbJD,etal.JAMA.1996;276(23):1886-92.伴糖尿病高血压患者无糖尿病高血压患者P<0.05伴糖尿病高血压患者无糖尿病高血压患者TuomilehtoJ,etal.NEnglJMed.1999;340(9):677-84所有死亡心血管死亡心血管事件卒中心脏事件治疗组更好糖尿病患者(N=492)0.450.240.310.270.37P=0.04P=0.13P=

7、0.01P=0.02P=0.12校正后的相对危险治疗组更好安慰剂更好非糖尿病患者(N=4203)0.940.870.740.620.7900.51.00.250.501.001.502.00Syst-Eur研究糖尿病合并高血压患者获益更多ADVANCE研究同样证实强化降压治疗更显著降低糖尿病患者大血管事件*强化血压控制或血糖控制与常规治疗或非强化治疗相比p≤0.05ADVANCE研究降压分支：在标准降压治疗的基础上，采用培哚普利/吲哒帕胺强化降压（n=5569）或安慰剂（n=5571）治疗，平均随访4.3年；ADVANCE研究降糖

8、分支：采用以格列奇特缓释片为基础的强化血糖控制(HbAIc=6.5%,n=5571)或安慰剂治疗(HbAIc=7.3%,n=5569)，平均随访5年ADVANCECollaborativeGroup.Lancet.2007;370:8