现代外科理念更新给予我们的启示

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1、中国实用外科杂志2015年1月第35卷第1期·1·主编评述文章编号：1005-2208（2015）01-0001-03DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2015.01.01现代外科理念更新给予我们的启示李宁【摘要】近20年来，现代外科学取得了明显的进步。特别损伤控制外科、损伤控制复苏、体外生命支持系统、微创和是损伤控制外科、体外生命支持系统、微创外科、加速康复加速康复外科的进展及面临的问题做一简述。外科等新理念的提出，使得外科学发生了巨大的革新和进展。在一些新的领域中有许多经验值得我们总结，同时也1损伤控制外科有很多地方需要继续发展与研究。

2、不管是损伤控制外科“损伤控制”（damagecontrol）一词来源于航海，意为航中的分阶段处理，体外生命支持系统中的器官联合支持，船受到损伤时通过适当的修补控制损伤的扩大，能够返回还是微创外科的机器人手术都体现着“损伤最小化”这一环境良好的港口进行彻底维修。在医学界，从19世纪末的核心理念。这不但是外科学的发展方向，也是医学的发展肝外伤填塞止血，到20世纪80年代对严重创伤病人分期手方向。术其实都有损伤控制的影子。而直到1993年，Rotondo等［1］【关键词】损伤控制；微创；加速康复；外科才正式提出“损伤控制外科”（damagecontrolsurgery，DC

3、S）中图分类号：R6文献标志码：C的理念，并提出相关治疗程序。经过20余年的发展，DCS已经从最初的严重腹部创伤救治扩展到外科的各个领域，Theenlightenmentoftheadvancesinmodernsurgery包括妇产科、儿科、眼科和耳鼻喉科等。LINing.ResearchInstituteofGeneralSurgery,NanjingDCS主要分为3个阶段［2］，包括首次简短剖腹止血手GeneralHospitalofNanjingCommandofPLA,Nanjing术、ICU复苏和后期确定性手术。伤员经过初步复苏后即210002,China

4、进入手术室，此时手术的主要目的是采用结扎、血管钳钳AbstractInthepast20years,modernsurgeryhasmade夹、暂时性血管转流以及纱布填塞或者气囊压迫等快速控muchprogress.Inparticular,withtheadvancesofdamage制出血，不宜做复杂的重建手术。对腹部实质性脏器的损controlsurgery(DCS),extracorporeallifesupport,minimally伤可采用生物胶、凝血酶、纱布填塞等；对空腔脏器损伤，invasivesurgeryandfast-tracksurgery,t

5、heessenceofmodern临时性转流及减压作为首选方案。第一次手术宜在1~2hsurgeryhasshiftedfromthetraditionally-held“operation之内完成，当然，此过程中也应同时进行复苏、保温和纠酸treatingdisease”tomodern“minimizingthedamage”.In治疗。第一阶段救治结束后，病人转入ICU继续复苏和器thesenewlyemergedfields,thereareplentyofareasto官功能支持，目的是阻断“死亡三联”，恢复生理状态，为确explore,aswellasmu

6、chexperiencetosummarize.Thestaged定性手术做好充足的准备。此阶段救治内容繁多，包括液damagecontrolprinciples,combinedextracorporealorgan体复苏、机械通气、纠正酸中毒及凝血功能障碍等，其处理supportandrobot-assistedsurgeryallreflectedthecore的成败对病人的预后有着重要意义。DCS的第三阶段是在conceptofminimizingthedamage.Thisisnotonlythe病人血流动力学稳定、异常的生理状态得到纠正后进行确direct

7、ionoffuturesurgery,butalsothedirectionoffuture定性手术，包括去除填塞物，血管修复、吻合，消化道重建，medicalscience.放置引流等。但在临床实践中，以上措施应根据病人的具Keywordsdamagecontrol;minimalinvasion;fast-track;体情况，结合本医疗单位条件和技术力量灵活运用。如病surgery人在ICU复苏过程中出现大出血、腹腔间室综合征等，则必须进行紧急干预，包括DSA栓塞、开腹减压等；若病人器官在过去的20年里，现代外科学有了很大的发展，特别和组织损伤过