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1、生命的善終(天下雜誌)背景音樂：＜一句到尾＞自動播放+請點擊翻頁未來的挑戰之一：人口老化Pop10000043210123480+706050403020100年齡男女4321012342005年Ref:USCensusBureau,Internationaldata2050年未來的挑戰之二：多重慢性疾病0200040006000800010000120001400020012002200320042005死亡人數癌病慢性心病慢性肺病慢性腎病慢性腦神經衰退病1/31/2每兩人有一人死於以上慢性疾
2、病生命的善終_天下雜誌(林倖妃)外科加護病房主任柯文哲說，科技發展到今天，醫生最大的問題不是病人如何活下去， 而是如何死掉。 老師都教我們以救人為天職，但沒教我們遇到不能救的病人怎麼辦？」用盡武器救人的 醫生，現在最大的問題不是如何讓病人活下去，而是助人善終。作為醫生，面對生死， 心中會有更多掙扎嗎？晚上八點，台大醫院燈火輝煌。草草吃著麵包當晚餐，外科加護病房主任柯文哲說，科 技發展到今天，醫生最大的問題不是病人如何活下去，而是如何死掉。 因為心臟不好可以裝循環輔助器，肺臟不好可以裝呼吸器，
3、肝臟不好可以血漿置換，或 是輸入冷!凍性新鮮血漿，骨髓不好輸血，免疫不好打抗生素，即使是垂死的病人也可以 撐很久，「死不了」。問題是，「死亡是什麼？怎樣才算活著」？連醫生都無法回答這 個問題。一個八十二歲的老公公罹患心臟病，花一百六十萬元裝置人工心臟，但因機器太大台， 他到哪裡都必須拖著救命的「心臟」，問醫生有沒有解決的辦法？醫生告訴他要再花三 百五十萬元換台體積較小的機器。老先生不願意，最後因為要拖著龐然大物才能行動， 得了重度憂鬱症躺在床上，七個月後中風死了。這是病人的選擇。科技讓人不得好死
4、？在人稱「葉醫師」的葉克膜出現後，讓醫師陷入更沉重的生死抉擇。隨著醫學科技的發 展，即使沒有心臟，裝上葉克膜也可以暫時維持生命，台大醫院最高存活紀錄是一一七 天。只不過，並不是人人都可以走出醫院，更多的是在「葉醫師」加持下，看著自己的 腳從下面一直黑上來，清醒地看著自己慢慢死掉。一位知名企業家的太太就裝著葉克膜直到全身變黑，過世前嚴重浮腫變形，「高科技反 而讓人不得好死，」柯文哲感嘆說。住在加護病房的病人在過世前平均多三公斤，因為 不斷用各種儀器和藥物，導致身體浮腫，只為維持一口氣在。 醫生不願
5、面對死亡，無法開口告訴家屬實情，只能用盡手中所有「武器」。殺手？醫生？死亡是必須要面對的問題，特別!是在加護病房。「但今天的困境已經不是病人怎麼活下 去，而是怎麼善終，讓病人在往生前少受點折磨，」柯文哲反省。 「我們叫醫生，不會醫死人，老師都教我們以救人為天職，但沒教我們遇到不能救的病 人怎麼辦？是誰不能接受病人死亡的事實，病人家屬或醫生？結果結論是醫生。」說話 直接不拐彎的柯文哲指著電腦螢幕前一張張震撼人心的投影片說。這是他最近幾年最常 思考的問題：醫生還是醫死？什麼時候該關掉葉克膜，讓病人
6、走？高雄醫學大學醫學系主任、同時也是神經外科主治醫師林志隆感慨地說，他的老師五十 多歲時因為心臟癌症開刀後，同樣身為醫師的老師自知存活機會不大，強烈表達意願， 萬一時，要放棄急救，保持最後的尊嚴離開。但事情發生時師公（老師的老師）堅持插 管，強行救回老師，「我怎麼可能讓我的學生走？」師公的話語中滿是悲哀，一輩子當 醫生的他，不願意面對學生的死亡。滿屋?l的醫生在此時都沉默了，「如果是我，請不要救我，」林志隆事後對學生說。作 為一個醫生，「除非病患表達意願，否則只能做到將心比心，不要讓家屬有遺憾，
7、可以 坦然面對死亡的過程。」在他心中，醫生可以做的，頂多只是向上帝借時間，無法作出 生或死的抉擇。台灣醫學院目前最需要的，就是這門生死學教育課。當年,醫生宣判我只有六個月的生命,如今,我認為自己「多賺了30多年」。因為運動可使身體內在環境的細胞,藉促進血液迴圈,以帶動氧氣和營養,反過來,又使細胞增加活力。因此,人體的免疫力,便能增加。病後,我開始做的運動是爬山。我說的爬山,並不真是去做爬上高山的運動,只不過是在那些有產業道路的小山走走而已。現在,體力增加了,走20公里路,已是家常便飯,甚至還有過
8、一天走40公里的紀錄。以下是一個真實故事幾年前,還在經過兩年的準備之後,登上玉山,來作為對我的體能的考驗,結果,我很歡喜我的成績,我通過了。兩年前,我改變了工作環境,每天早上先去爬山,在山上吸它兩個鐘頭的空氣,回家洗個澡才去上班,現在看到我的人,都說我比以前健康,我則會加上一句:「天天爬山,明年會更好。」你的細胞看起來很累,趕快去爬山補充氧氣,癌細胞會回歸正常。在實驗室養癌細胞,如果加氧,癌細胞就養不好,如果加二氧化碳,癌細胞就養得很好。表示,我們自己把體內環境弄到缺氧,細胞才無可奈何變成癌細胞
