第四版亚太共识教学ppt课件

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1、2型糖尿病──亚太地区的新目标与治疗2型糖尿病：实用目标与治疗第一版:1996第二版:1999第三版:2002第四版:2005伴随生活方式的快速转变与城市化，与欧洲、北美洲相比，亚洲关于2型糖尿病的指南存在严重分歧。亚太地区2型糖尿病政策组成员CliveCockramPaulZimmetJonathanShawKhalidKadirChaicharnDeerochanawongMarianneLim-AbrahamsJimaimaSchultzKun-HoYoonLow-ToneHoLinongJi捐

2、助者GeorgeAlbertiMartinSilinkGaudenGaleaRobertAtkinsDavidSimmonsTienWong第四版的关键改动亚太地区2型糖尿病的患病率糖尿病的诊断，包括1型糖尿病和2型糖尿病治疗管理上强调不只是血糖的控制，还有其它危险因素更新了治疗目标与新的法则特殊情况下的糖尿病，包括儿童/青年、妊娠期、类固醇治疗期间、感染等情况临床并发症包括视网膜病变、失明、足部问题、微血管/大血管疾病心血管疾病部分做了大的更新代谢综合征这个新的章节使用了IDF定义亚太地区2型糖尿病

3、的患病率(%)Currently43milliondiabeticpatientsinWesternPacific现今西太平洋地区有43,000,000糖尿病患者20-79岁人群的患病率（％）用静脉血浆血糖诊断*糖尿病的诊断的全血检测是以静脉血为准，而不是毛细血管血(可能的情况下)静脉血浆血糖mmol/L(mg/dl)糖尿病:空腹和/或7.0(126)糖负荷后2小时/随机11.1(200)糖耐量受损(IGT):空腹血糖浓度(如果测定)和<7.0(126)糖负荷后2小时7.8-11.0(140-19

4、9)空腹血糖受损(IFG):空腹和5.6-6.9(100-125)2小时(如果测定)<7.8(140)青年人中的糖尿病：是1型还是2型？1型2型起病急性表现通常是慢性表现临床体重减轻肥胖特点多尿明确2型糖尿病家族史多饮发生在患病率较高的种族人群中黑棘皮病多囊卵巢综合征青年人中的糖尿病:是1型还是2型？1型2型酮症几乎都出现过通常无C-肽无/缺乏正常/升高抗体ICA阳性ICA阴性抗-GAD阳性抗-GAD阴性ICA512阳性ICA512阴性治疗依赖于胰岛素生活方式、口服降糖药或胰岛素相关自身免疫性疾病是否

5、治　疗治疗原则血糖控制的监测饮食计划体育锻炼治疗原则分组管理(包括糖尿病患者)糖尿病教育作为“自我监测”的一项内容血糖控制的监测糖化血红蛋白(HbA1Ｃ)是评价长期血糖控制的金标准不能检测HbA1Ｃ时,空腹血糖可以作为替代检测如果不具备实验室条件，可以使用空腹指端毛细血管血糖测定自我监测血糖控制的推荐目标HbA1Ｃ(%)6.5(DCCT-研究中采纳方法)FPG/餐前PG4.4-6.1mmol/L(80-110mg/dl)餐后2小时PG4.4-8.0mmol/L(80-145mg/dl)考虑到个体危险

6、因素的差异，治疗目标与策略应因人而异饮食计划──营养原则达到并维持理想的血糖水平减少心血管危险因素，包括血脂紊乱和高血压提供均衡营养的饮食饮食计划将饱和脂肪酸限制在总热量摄入的10%以内每餐以碳水化合物为主，强调高膳食纤维饮食脂肪30%碳水化合物50–55%蛋白质15–20%酒类饮用1–2次/天盐6克/天控制体重3-6个月内超重患者体重下降以5-10%为目标维持体重减轻的状态，防止体重增加通过成比例减少各种物质的摄入来减少总能量的摄入对于哪些是要多吃、适量和少吃的建议体力活动经常的体力活动在12

7、-14年里可以使糖尿病患者的病死率大大降低目的是做到每周150分钟中等强度的体力活动量，如：快步走限制久坐行为高血糖的药物治疗促进胰岛素分泌:磺脲类药物和格列萘类改善胰岛素抵抗:二甲双胍噻唑烷二酮餐后葡萄糖的吸收α-葡萄糖苷酶抑制剂胰岛素联合治疗饮食、体力活动和糖尿病教育任何时候都是必要的双胍类药物双胍类降低HbA1c的能力与磺脲类药物和胰岛素相当不会导致低血糖和体重增加可以减少心血管事件和死亡率常常会引起胃肠道不适推荐为非肥胖的糖尿病患者的一线用药磺脲类药物可以降低微血管并发症达25％常常导致体重增

8、加和低血糖，特别是老年患者和肝、肾功能不全者作为二、三线用药噻唑烷二酮类促进细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性可以使HbA1c下降1－2％，降糖作用与磺脲类等相当不会引起低血糖部分病人会出现体重增加，不过它只是引起皮下脂肪增加，而不会引起内脏脂肪增加具有可以明显改善心血管疾病危险因子的作用，提示会带来心血管远期的益处推荐作为非肥胖糖尿病治疗的一线用药a－糖苷酶抑制剂降低餐后血糖，可以使HbA1c降低1％对体重的影响是中性或负性胃肠道不良反应很常见格列奈