【5A版】妊娠合并肺结核病人的护理查房.doc

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1、7A版优质实用文档妊娠合并肺结核病人的护理查房时间：20GG年11月18日地点：内儿楼八楼参加人员：全院护理人员主持人：黎燕青主讲人：曾艳（产科助产士）汇报病史：柳龙儿，女，40岁。因反复咳嗽、咳痰1+月、咯血1+天。孕39w,孕2产1，经产妇胎心音140次/分，规律，无宫缩，查宫口未开，先露－2.5cm。于20GG-11-11以“咯血待诊，肺结核？孕39wG2P1LOA待产。”收入我科.【肺结核对妊娠的影响】肺结核病人除非同时伴有生殖器结核，一般不影响受孕。肺结核孕妇由于发热、缺氧及营养不良，使流产及早产发生率增加，亦可引起胎儿官内发育迟缓。若孕妇发急性粟粒性肺结核，结核菌可经血行播散，

2、形成胎盘结核。但病变多存在于蜕膜层，结核菌破坏绒毛，进入胎体，传染胎儿，引起先天性结核病者极为少见。一般认为，新生儿结核病，多数是由于与母亲接触传染而来。【妊娠对肺结核的影响】关于妊娠对肺结核有无影响，仍有不同看法。有些作者认为妊娠对肺结核有害，甚至静止性肺结核在妊娠影响下，可能复发或病情加重。其理由是：妊娠早期出现的恶心、呕吐、食欲不振等反应，影响孕妇的进食与营养；妊娠期全身脏器的负担加重，能量消耗增加；产时的体力消耗，产后腹压骤然减低和膈肌下降等，可使静止期肺结核变为活动型；哺育婴儿不仅损失营养，而且消耗体力。这些均可对肺结核孕妇产生不利的影响。117A版优质实用文档7A版优质实用文档

3、但另有一部分学者却认为，妊娠对肺结核有利。认为妊娠期新陈代谢增加，营养物质的吸收加快，随着宫体的增大，膈肌上升，有利于结核病灶的稳定和修复。我们认为以上两种意见，实际上是一个问题的两个方面，在当今的医疗条件下，只要注意克服不利因素，诊断及时，抗痨治疗适当，产科处理正确，一般来说，妊娠对肺结核无明显影响。但对于病灶广泛，病情严重，全身情况差的肺结核患者，妊娠和分娩，可使病情恶化，产生不良后果。[护理评估]（一）健康史1、注意询问接触史和疫苗接种史，无与肺结核病人密切接触史家中无类似的病人，幼时接种过卡介苗，有外出打工史。2、了解既往健康状况，无糖尿病，艾滋病、营养不良和其他慢性疾病或使用免疫

4、抑制剂、糖皮质激素引起机体免疫力低下的病史。（二）身体情况1、全身表现：2、呼吸系统表现：（三）心理社会资料由于病人对结核病常缺乏正确认识，担心患病后影响生活和工作，常出现自卑、多虑，结核病是慢性传染性疾病，由于住院隔离治疗病人不能与家人和朋友密切接触，加上疾病带来的痛苦，常感到孤苦病程长，长期服药进展不大时，易产生悲观情绪，当出现咯血甚至大咯血时，病人又因此而感紧张，恐惧。家人和朋友因对结核病的认识不足，也出现焦虑不安，甚至恐惧心理。（四）孕产史（五）实验室及其他检查[护理诊断]１、知识缺乏：与缺乏配合结核药物治疗的知识有关。2、营养失调：低于机体需要量、与机体消耗增加而营养摄入不足有关

5、。117A版优质实用文档7A版优质实用文档3、焦虑：与不了解疾病的预后有关，与呼吸道隔离有关，与担心婴儿是否会被感染有关。4、活动无耐力：与结核毒性症状有关，与妊娠期新陈代谢增快有关。5、体温异常：与结核杆菌的感染有关。6、舒适的改变：与发热、胸膜增厚、粘连有关，与孕周的增加和负荷的增加有关。7、有传播感染的危险：与肺结核病人随意排痰有关。8、有发生压疮的可能：与卧床休息有关。9、有发生窒息的可能：与咯血有关。10、有产褥感染的可能：与营养不良有关。[护理目标]1、能获得有关结核病的治疗知识，对结核病有正确认识，紧张、焦虑、不安情绪减轻或消失。能获得新生儿接种卡介苗的有关知识。2、结核病情

6、得到有效控制、食欲增进，能合理地摄取营养，体重增加。3、活动耐力逐渐提高，日常活动时无明显不适。4、体温降至正常。5、能获得结核的消毒、隔离知识并能具体实施，未发生结核的播散。6、能够获得在孕期、分娩期和产褥期及产后母儿隔离的相关知识，以减轻其忧虑。[护理措施]体温异常：1、保持病室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30min.病室温度适宜18-22℃，湿度控制在50%-70%.2、根据病情选择了合适的物理降温方法。117A版优质实用文档7A版优质实用文档3、降温后0.5h测量体温，并记录于体温单上。4、鼓励病人多喝水或选择喜欢的饮料，同时进食清淡易消化的高蛋白、高热量饮食。5、密切观察

7、体温及病情变化，每4h测体温、脉搏、呼吸、血压各1次，并随时记录，观察热型，协助诊断。6、出汗后及时更换衣服并注意保暖。7、卧床休息，限制活动量。8、指导病人及家嘱识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。9、必要时请相关科室会诊。舒适的改变：1、发热：嘱卧床休息多饮水，必要时给予降温和解热镇痛药，并按高热护理处理。2、盗汗：注意室内通风，睡眠时被盖不宜太厚，应及时用温毛巾帮助病人擦干身体和更换汗湿的衣服、被单等3、咳嗽：