宫颈扩张双球囊与催产素用于羊水过少引产的临床研究

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1、万方数据论文题目：宜亟芷韭塑述囊皇催主塞旦王主丞照尘曼!芒的监废砑究答辩委员会主席：挞笾院篮!数援一一答辩委员会成员：韭松墓熬援黄曼I注教援塞雪速副医筮!教援蔓仨出熬握论文答辩日期：2Q!垒生!!月3Q目万方数据目录摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．1Abstract⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一5日U舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一)材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯8结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯14分析

2、与讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯27总结⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯32参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一⋯⋯⋯⋯⋯⋯33附录⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯36致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一⋯⋯⋯⋯⋯⋯39综述与参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯40参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯48独创性声明⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯52万方数据温州医科火学硕I二学位论文宫颈扩张双球囊与催产素用于羊水过少引产的临床研究摘要目的：比较两种方法(宫颈扩张双

3、球囊与催产素)用于宫颈不成熟合并羊水过少的足月妊娠促宫颈成熟及引产的有效性及安全性。方法：分为两个阶段，阶段一：选取100例单胎头位、足月、OCT阴性、胎膜完整、宫颈不成熟、合并羊水过少初产妇(羊水指数≤50mm，宫颈Bishop评分<6分)，并排除产前出血、宫颈炎或阴道炎、绒毛膜羊膜炎、胎鼎位置异常及其他阴道分娩禁忌症。其中50例使用宫颈扩张双球囊(研究组)，另50例使用低浓度催产素针(对照组)进行促宫颈成熟及引产，两组均知情同意并签字。研究组在夜间19：00至19：30规范放置宫颈扩张双球囊导管，常规消毒后将导管插入宫颈越过内口，使子宫球囊位于子宫内口上方，而阴道球

4、囊位于宫颈外口卜．方，向其注入生理盐水，使两球囊均达到80ml。将导管固定于孕妇大腿内侧，而不需要牵引。放置后监测宫缩及胎心至少30分钟。放置12小时取出(若异常情况提前取出：疼痛不适、阴道出血多于月经量、胎膜自破、过强宫缩、胎心异常)，并再次宫颈评分，选择催产素静滴或／和人工破膜。对照组：使用缩宫素针低浓度静滴，催产素2．5U加入生理盐水500ml，开始滴速8滴／分钟，根据宫缩调节，每15-30分钟增加8滴／分钟，最高440滴1分钟。每日静滴8—10小时，全程持续胎儿心率电子监护，并专人看护。宫颈成熟后行人工破膜术。主要观察剖宫产率的差别，其次观察治疗后宫颈Bisho

5、p评分的改变、孕产妇和新生儿并发症。阶段二：根据引产结果，每组分为引产成功组和引产失败组，分别进行比较，分析宫颈评分对引产结果的影响，并分析与宫颈评分、新生儿体重相关的因素如孕周、体重指数等。结果：一、第一阶段：对照组(共50例)促宫颈成熟有效24例，总有效率48％，研究组(共50例)促宫颈成熟有效44例，总有效率88％，明显高于对照组，两者相比有统计学意义(P

6、，对照组阴道分娩8例，剖宫产42例，剖宫产率84％，明显高于研究组，两组相比有显著统计学意义(P<0．01)。研究组24小时分娩29例，24小时分娩率58％，显著高于对照组(6％，P0．05)，研究万方数据温州医科入学硕士学位论文组产钳分娩1例，产后出血2例，新生儿轻度窒息1例，对照组产后出血1例，均预后良好，无严重母婴并发症发生。二、第二阶段：根据引产结果再次分组，研究组分为引产成功组和引产失败组，引产成功组的宫颈评分大于引产失败组，有统计学意义(P=O．047<0．05)；对照组同法比较，同样有统计

7、学意义(P=o．038<0．05)。本研究证实宫颈评分与孕周之问存在正相关，孕周越大，宫颈评分越高。并对新生儿体重与孕周、孕妇体重指数进行相关性分析，发现均有一定相关，新生儿体重与孕周呈正相关，与孕妇体重指数呈正相关。结论：宫颈扩张双球囊是一种新的促宫颈成熟的方法，它使用方便，疗效确切，作用安全温和，能广泛使用于宫颈不成熟的引产病例。并能有效的促宫颈成熟并显著降低羊水过少的剖宫产率，在羊水过少病例中使用具有独特的优越性。但对于某些病例引产仍然以失败告终，宫颈评分可以预测引产效果。初步研究发现宫颈评分越高引产成功率越高。关键词：宫颈扩张双球