中医妇科学课件第九节·闭经

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1、闭经目的要求掌握：闭经的定义及诊断、辨证论治。熟悉：闭经的病因病机与鉴别诊断。原发性闭经：女子年逾16周岁，无月经来潮。继发性闭经：月经周期建立后，在正常绝经年龄前，月经停止来潮6个月以上者；或月经稀发者，按其自身原来月经周期计算，停经3个周期以上者。《素问．阴阳别论》：最早记载“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”一、定义生理性闭经（不作病论）*妊娠期*哺乳期*进入更年期后*少女初潮后2年内，偶尔停闭不行，无其它不适者。病理性闭经器质性病变——先天性生殖器官发育不全或缺如（无卵巢、无子宫）

2、、处女膜闭锁；后天损伤：如盆腔放疗、子宫切除、双侧卵巢切除、内膜损伤、宫颈/宫腔粘连、卵巢早衰、席汉氏病、垂体肿瘤等。下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常——特发性闭经、精神性闭经、运动性闭经、多囊卵巢综合征、闭经溢乳综合征等。原发性闭经主要见于：无子宫，始基子宫，特纳氏综合征等。特纳氏综合征——因性染色体异常引起，缺少一个X染色体或其分化不完全。表现为卵巢不发育，原发性闭经及第二性征发育不良。患者身材矮小，常有蹼颈、盾胸、后发际低、肘外翻、腭高耳低、鱼样嘴等临床特征，可伴主动脉缩窄及肾、骨骼畸形。主要

3、见于：阿谢曼氏综合征、席汉氏综合征、闭、经—溢乳综合征、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、生殖道结核及精神心理因素引起的中枢神经及丘脑下部功能失常等。属功能性闭经者，可参本篇辨证治疗。继发性闭经阿谢曼氏综合征——是子宫性闭经中最常见的原因。因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤引起。席汉氏综合征——属垂体梗死。因产后大出血休克，使垂体缺血坏死，促性腺激素分泌细胞坏死，出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等症状，第二性征衰退，生殖器官萎缩，还可有基础代谢率降低症状。闭经溢乳综合征——催乳素升高引起，主

4、要表现为闭经和异常的乳汁分泌。多囊卵巢综合征——卵巢早衰——40岁前绝经者称之。虚—精血不足血海亏虚无血可下冲任不通—实胞脉受阻血不得下冲任气血失调二、病因病机禀赋不足精气不充房劳多产肝肾虚损久病大病冲任亏损素体脾虚血海空虚闭饮食劳倦损伤脾胃无血以下经忧思不节气血亏虚大病久病耗血伤精经产虫积失血伤阴久病耗血阴虚血燥，血海涸竭闭经过食温燥经产外感风冷寒湿血为寒凝经产内伤寒凉生冷瘀滞不行血瘀气滞七情内伤肝气郁结气滞血瘀肥胖妇人脂膜闭塞冲任胞脉脾虚失运湿聚成痰闭塞子宫痰湿阻滞闭经症状：“定义”；排除生

5、理性闭经。妇科检查：内外生殖器的形态、发育情况。辅助检查：B超、CT、MRI、子宫造影及性激素检查等。（对女子14岁后，第二性征尚未发育、月经仍未初潮者，应予检查）。三、诊断要点（补充内容）特殊检查：子宫功能检查：雌、孕激素试验，内膜活检、宫腔镜、子宫造影；卵巢功能检查：基础体温、阴道细胞、宫颈粘液、激素测定，内膜活检；垂体功能检查：激素测定，垂体兴奋试验，蝶鞍CT或MRI；其他：染色体、甲状腺功能、17-羟、17-酮、B超。子宫性（I区）先天性子宫缺陷、内膜损伤、炎症、宫腔放疗、子宫切除雌、孕

6、激素试验无出血，卵巢性（Ⅱ区）卵巢发育不全、缺如、早衰、双侧切除、放疗、卵巢肿瘤E2、P↓FSH、LH↑垂体性（Ⅲ区）垂体功能失调、席汉氏病、垂体肿瘤FSH、LH、E2↓，垂体兴奋试验阴性，或PRL↑下丘脑性（Ⅳ区）特发性、精神性、运动性、体重下降、PCOS、闭经-溢乳LH/FSH>2~3/1T↑或PRL↑其他甲状腺功能减退、亢进，肾上腺皮质功能异常、肿瘤，糖尿病，某些药物的影响（补充）闭经的病因和分类避年暗经月经稀发者妊娠四、鉴别诊断辨证：根据病因、证候表现、病程分虚实。治疗：虚证——补而通之

7、：补肾、健脾、养血等滋养冲任。实证——泻而通之：活血、理气、化痰等疏通冲任。注意：闭经者虚多实少，忌盲目破血通经。寓攻于补，寓补于攻。五、辨证论治1、肝肾虚损妇科证候：逾期未潮，或月经后期、稀发、量少而渐闭。全身兼症：肝肾虚损证候。治法：补益肝肾，养血通经。方药：归肾丸。熟地山药杞子山茱萸茯苓当归杜仲菟丝子（归肾地山山，兔伏归枸杜）2、气血亏虚妇科证候：月经后期、稀发、量少色淡而渐闭全身兼症：气血亏虚证候。治法：补中益气，养血调经。方药：人参养荣汤。四君子汤+黄芪陈皮桂心熟地当归白芍五味子远志3

8、、阴虚血燥妇科证候：月经由量少渐闭。全身证候：阴虚内热证候。治法：滋阴润燥，益精通经。方药：加减一阴煎加山药。生地熟地白芍麦冬知母地骨皮炙甘草4、气滞血瘀妇科证候：月经闭止。全身证候：气滞血瘀证候。治法：活血理气，祛瘀通经。方药：血府逐瘀汤。当归川芎赤芍生地桃仁红花柴胡枳壳桔梗牛膝甘草5、痰湿阻滞妇科证候：月经后期、稀发、量少而渐闭。全身证候：痰湿证候。治法：健脾除湿，化痰通经。方药：丹溪治湿痰方。苍术法夏白术茯苓滑石香附当归川芎1、原发性闭经的病人;如果智力、体态及女性第二性征发育良好，提示卵