呼吸困难教学ppt课件

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1、呼吸困难(dyspnea)重点：心源性和肺源性呼吸困难的特点、病因、机理、临床意义及表现。呼吸困难是指患者感到空气不足、呼吸费力；客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现紫绀，呼吸辅助肌也参与活动，并伴有呼吸频率、深度与节奏的异常。一、肺原性呼吸困难呼吸器官的疾病引起通气和呼气功能不良，肺活量↓缺氧、氧分压↓二氧化碳分压↑表现出呼吸费力。(一)、吸气性呼吸困难特点是吸气费力、显著困难，重者由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，出现“三凹征”。有时伴干咳及高调吸气性哮鸣音。见于各种原因引

2、起的喉、气管、大支气管的阻塞与狭窄。(二)、呼气性呼吸困难特点：呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干罗音。是由于肺泡的弹力↓或小支气管痉挛而致，多见于肺气肿、支气管哮喘。(三)、混合性呼吸困难特点：吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音异常(减弱或消失)可有病理性呼吸音。是由于广泛肺部病变或胸腔病变压迫，致呼吸面积减少，影响换气功能所致。多见于重症肺结核、大面积肺不张、大块肺梗塞、大量胸腔积液、气胸等。二、心源性呼吸困难主要由于左心和(或)右心衰竭引起，左心衰竭所致呼吸困难较

3、为严重。(一)左心衰引起的呼吸困难1、机制：(1)、肺瘀血→气体弥散功能降低；(2)、肺泡张力↑剌激牵张感受器→迷走神经反射兴奋呼吸中枢；(3)、肺泡弹性↓→扩张与收缩能力↓→肺活量↓(4)、肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。2、左心衰引起呼吸困难的特点(1)、劳力性：活动或体力加重时出现或加重，休息时减轻或缓解；(2)、仰卧加重，坐位减轻，常端坐呼吸；(3)、常有重症心脏病存在；(4)、双肺底可有中、小湿性罗音。(5)、夜间阵发性呼吸困难常在左心衰时出现，其发生机制为：a、睡眠时迷走神经兴

4、奋性↑→冠状A收缩→心肌供血↓→心功能↓b、小支气管收缩→肺泡通气↓c、仰卧时肺活量↓下半身回心血↑→肺瘀血↑d、呼吸中枢敏感性↓(二)、右心衰竭引起的呼吸困难主要原因是体循环瘀血，多见于慢性肺心病。其发生机制为：1、右心房与上腔静脉压↑2、血氧含量↓乳酸、丙酮酸等酸性物↑3、淤血性肝肿大、腹水、胸水呼吸运动受限，肺泡受压气体交换面积减少。三、中毒性呼吸困难1、某些疾病过程中出现机体酸碱失常，如急、慢性肾功衰、DMK和肾小管酸中毒时，血中酸性代谢产物增多，出现酸中毒大呼吸。2、毒物中毒，如某些药

5、物或化学物使呼吸受抑制，呼吸频率、节律改变。3、急性感染或急性传染病时，由于体温升高和毒性代谢产物的影响，刺激呼吸中枢。四、神经精神性呼吸困难1、重症颅脑疾患致颅内压升高、供血减少，剌激呼吸中枢，使呼吸变慢变深，且常伴呼吸节律的改变。2、癔症：由于精神或心理因素的影响所致。特点：呼吸浅律，可达60-100次/分，并常因通气过度而出现呼吸性碱中毒。3、神经症：叹息样呼吸五、血源性呼吸困难血红蛋白异常所致1、Hb下降：各种贫血使红细胞携氧减少；2、Hb变性：CO中毒，氰化物中毒同样使红细胞携氧减少；

6、六、呼吸困难的伴随症状1、哮鸣音：见于支气管哮喘、心源性哮喘；骤然发生的严重呼吸困难见于急性喉水肿、气管异物、气胸等。2、一侧胸痛：大叶性肺炎、胸膜炎、心梗、肺梗、气胸、支气管肺癌等。3、发热：肺炎、肺脓肿、胸膜炎等。4、咳嗽咯脓痰：慢支炎、肺气肿5、昏迷：脑出血、尿毒症、DMK等。七、呼吸困难的问诊要点1、诱因、表现，吸气性、呼气性或呼吸均费力；2、起病缓急；3、与活动、体位的关系，昼夜是否一样；4、伴随症状；5、有无排尿、饮食异常，既往病史；6、有无药物、毒物摄入及神志意识情况。水肿(ede

7、ma)重点：1、心源性、肾源性、肝源性水肿的病因、发病机理及临床特点；2、心源性水肿与肾源性水肿鉴别要点。定义：人体组织间隙有过多液体积聚使组织肿胀。一、发病机理毛细血管动脉端滤出综合力=(1+4)-(3+2)毛细血管静脉端水份由组织间隙回流到血管内的综合力=(2+3)-(1+4)二者相等保持体液分布动态平衡正常情况下动脉端比静脉端压力高0.5mmHg，以促使淋巴循环。淋巴循环的作用：1、回流水份2-4L/24h，占1/5-1/10；2、回流蛋白二、水肿的病因及临床表现(一)全身性水肿(anas

8、arca)1、心源性水肿(cardiacedema)：右心功能不全的表现，其发病机制为：(1)右心功能不全→体循环瘀血→有效循环血量↓→肾血流量↓→醛固酮↑→水钠潴留→水肿。(2)右心功能不全→体循环瘀血→静脉压↑→水肿。(3)右心功能不全→体循环瘀血→肝脏淤血→肝功损伤甚至出现心源性肝硬化→白蛋白↓→血浆胶体渗透压↓→水肿。心源性水肿的特点：(1)首先出现于下垂部位，严重者出现浆膜腔积液；(2)伴右心功能不全的表现：颈静脉怒张、肝肿大、肝颈征阳性、静脉压升高、有心脏病的体征。2、肾源性水肿(r