肠套叠教学ppt课件

《肠套叠教学ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肠套叠主讲：目录流行病学资料、疾病概述病理生理、临床表现辅助检查、鉴别诊断治疗方法疾病预防肠套叠肠套叠占肠梗阻的15%～20%。有原发性和继发性两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠则多见于成人。成人肠套叠发病率很低，文献报道仅占全部肠梗阻病例的1％～6％，占全部肠套叠病例的5％一26．4％，且多为继发，临床表现不典型。绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入，逆性套叠较罕见，不及总例数的10%流行病学资料肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。肠套叠概述可分原发性和继发性两种，原发性肠套叠发生于无病理变化的肠管，多发生于小儿。上呼吸道或胃肠

2、道感染胃肠道的任何部位均可发生肠套叠常合并肠系膜淋巴结的肿大，也可能影响肠管的正常蠕动而致肠套叠。成人的肠套叠多发生在有病变的肠管，如良性或恶性肿瘤、息肉、结核、粘连以及梅克尔氏憩室，可影响肠管的正常蠕动，成为肠套叠的诱发因素。有时肠蛔虫症、痉挛性肠梗阻也是发病因素。腺病毒感染与发病有关，在感染时回肠远端呈较显著的肥大和肿胀而作为套叠的起点。少数小儿的肠套叠有明显的机械因素，如梅克尔氏憩室、息肉、肿瘤、肠壁血肿（如过敏性紫癜）等作为诱因而成为套叠起点。根据套叠的部分可以分为空肠套空肠、空肠套回肠、回肠套回肠、回肠套盲肠、回肠套结肠、结肠套结肠（偶见乙状结肠套入直肠）等，其

3、中以回肠套盲肠，即回盲型最常见；小肠套小肠即小肠型较少见；结肠套结肠或称结肠型很少见。空肠上端逆行套入胃内，更为罕见。被套入的肠段进入鞘部后，其顶点可继续沿肠管推进，肠系膜也被牵入，肠系膜血管受压迫，造成局部循环障碍，逐渐发生肠管水肿，肠腔阻塞，套入的肠段被绞窄而坏死，鞘部则扩张呈缺血性坏死，甚至穿孔而导致腹膜炎。病理生理123肠套叠多为近端肠管套入远端肠腔内，依据其套入部位不同分为：回盲型：回盲瓣是肠套叠头部，带领回肠末端进入升结肠，盲肠、阑尾也随着翻入结肠内，此型最常见，约占总数的50%—60%；回结型：回肠从具回盲瓣几厘米处起，套入回肠最末端，穿过回盲瓣进入结肠，约

4、占30%；回结型：回肠先套入远端回肠内，然后整个再套入结肠内约占10%；病理生理456肠套叠多为近端肠管套入远端肠腔内，依据其套入部位不同分为：小肠型：小肠套入小肠，少见；结肠型：结肠套入结肠，少见；回结型：回肠先套入远端回肠内，然后整个再套入结肠内约占10%；临床表现急性肠套叠慢性肠套叠急性肠套叠临床表现呕吐全身症状血便腹部肿块腹痛腹痛腹痛为早期出现的症状，其特点是平素健康的婴儿，无任何诱因而突然发生剧烈的有规律的阵发性腹痛。患儿表现阵发性哭闹不安、屈腿、面色苍白。每次发作约10～20分钟，以后安静入睡，或玩耍如常，约数十分钟后又突然发作，其症状如前。如此反复多次，患儿

5、精神渐差、疲乏不堪、面色苍白。这种有规律的阵发性腹痛，是由于较强的肠蠕动波把套入的肠管向前推进，牵拉肠系膜，同时套叠鞘部发生强烈收缩所引起。个别较小的病儿无剧烈哭闹，仅表现为阵阵不安和面色苍白，随后进入休克状态，需特别警惕呕吐腹痛起病不久即出现反射性呕吐。这是由于肠系膜被牵拉所致，呕吐物为奶块或食物，以后即有胆汁甚至可为粪便样物，是肠梗阻严重的表现。血便腹痛多于病后6～12小时出现，是本病特征之一，常为暗红色果酱样便，亦可为新鲜血便或血水，一般无臭味，当疑为本病而尚无便血时可作直肠指检，如指检染血则有同样诊断意义。出现便血原因是套入部肠壁血循环障碍，致使粘膜渗血与肠粘液混

6、合在一起的结果。腹部肿块腹痛是具有重要诊断意义的腹部体征，肿块的部位依套入点和套入程度而定，一般多在升结肠、横结肠和降结肠位置。在病程早期，肿块多位于右上腹部，呈腊肠样，光滑而不太硬，略带弹性，可稍活动，有压痛。以后随套叠的进展，肿块可沿结肠移至左腹部，严重时可套入直肠内，直肠指检可触及子宫颈样肿物。全身症状腹痛发病早期病儿全身情况尚好，体温正常，仅有面色苍白，精神不好，食欲不振或拒食。随发病时间延长，一般情况逐渐严重，表现精神萎靡、嗜睡、脱水、发热、腹胀，甚至休克或腹膜炎征象。慢性肠套叠临床表现患儿年龄愈大，发病过程愈缓慢。注意表现为阵发性腹痛，腹痛时上腹或脐周可触及肿

7、块，不痛时腹部平坦柔软无包块，病程有时长达十余日。由于年长儿肠腔较阔可无梗阻现象，肠管亦不易坏死。呕吐少见，便血发生也较晚。辅助检查X线腹部X射线检查有肠管充气和液平面等急性肠梗阻表现，空气或钡剂灌肠造影有助于回盲部套叠的诊断，可看到空气或钡剂至套入部肠管的远侧顶端即受阻，呈“杯口”状影像为其特点。X线婴幼儿有典型症状者一般诊断不困难。临床上有阵发性腹痛、呕吐、便血及肿块四者存在即可确诊。对只有阵发性腹痛和呕吐的肠套叠早期，尚未出现血便，或晚期由于腹胀明显触不清肿块的病例，应做直肠指检，并进行空气或钡剂灌肠X线检查，可及时作出