新生儿黄疸7教学ppt课件

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1、新生儿黄疸NeonatalJaundice定义指新生儿期胆红素代谢不成熟，血中胆红素水平增高，出现皮肤粘膜黄染现象。病因复杂，有生理性和病理性之分；部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病（核黄疸）胆红素的代谢血红蛋白血红素胆绿素胆红素胆红素+白蛋白肝细胞摄取胆红素形成结合胆红素经胆道，肠腔排泄新生儿胆红素代谢特点胆红素生成过多:新生儿每日生成的胆红素为8.8mg/kg,成人8mg/kg。①胎儿血氧低，红细胞数多，生后血氧分压升高，红细胞过多破坏②红细胞寿命短，血红蛋白分解速度快③肝脏及其他组织中血红素和骨髓红细胞前体较多.联结的胆红素量少①胆红素入血＋白蛋白

2、肝脏代谢②早产儿胎龄越小，白蛋白含量越低，联结胆红素量少③酸中毒减少胆红与白蛋白联结肝细胞处理胆红素能力差①未结合胆红素入肝＋Y、Z蛋白光面内质网UDPGT结合胆红素（水溶性，不能透过半透膜）经胆汁入肠道②Y蛋白含量极微，UDPGT含量低活性差③肝细胞排泄能力差，早产儿更为明显肠肝循环特点①肠道内尚未建立正常菌群，胆红素不能还原为尿胆原及其氧化产物②肠道内β葡萄糖醛酸苷酶活性高结合胆红素再水解葡萄糖醛酸未结合胆红素肠壁吸收入门静脉肝脏影响因素饥饿：葡萄糖不足，缺乏与胆红素结合的葡萄醛酸缺氧：胆红素代谢中需氧胎便排出延迟：增加肝肠循环脱水：血液浓缩酸中毒：胆红

3、素与白蛋白结合力下降头颅血肿或颅内出血：红细胞破坏增加黄疸分类生理性黄疸(physiologicaljaundice)病理性黄疸(pathologicjaundice)生理性病理性生后2-3天出现，4-5达高峰。足月儿<2周，早产儿3-4周足月儿<12mg/dl,早产儿<15mg/dl一般情况良好每日升高<5mg/dl生后24小时内出现足月儿>2周，早产儿>4周胆红素>12-15mg/dl，或每日升高>5mg/dl/day结合胆红素>2mg/dl黄疸退而复现病理性黄疸胆红素生成过多：红细胞增多症,血管外溶血，同族免疫性溶血，感染，肠肝循环增加，血红蛋白病，红

4、细胞膜异常病理性黄疸母乳性黄疸发生率1％左右，病因不清，可能与母乳中β葡萄糖醛酸苷酶有关黄疸3~8天出现，1~3周高峰，6~12周消退无溶血现象，无发生核黄疸报告停母乳48小时，胆红素下降50％肝功能正常，体重增长正常肝脏摄取和/或结合胆红素功能低下缺氧，UDPGT活性受抑制；先天UDPGT缺乏；先天非溶血性未结合胆红素增高症；家族性暂时性新生儿黄疸；药物如磺胺水杨酸盐；其他疾病如先天甲低。病理性黄疸胆汁排泄障碍新生儿肝炎；先天代谢缺陷病；先天胆道闭锁；先天非溶血性结合胆红素增高症病理性黄疸新生儿溶血病HemolyticDiseaseoftheNewborn

5、定义指母婴血型不合引起的新生儿同族免疫性溶血。以ABO血型不合新生儿溶血病为最常见，其次为Rh血型系统。发生率ABO溶血病占新生儿溶血的85.3％Rh溶血病占14.6％MN溶血病占0.1％ABO血型不合中约1/5发病RhD血型不合者约1/20发病人类ABO血型系统的分类表型红细胞表面抗原血清中抗体AA抗BBB抗AABA,B无抗A，无抗BO无A,无B抗A，抗B发病机理母为O型胎儿为A或B型胎儿红细胞经胎盘入母体循环母体产生相应的IgG血型抗体抗体进入胎儿血循环胎儿红细胞被致敏胎儿红细胞被破坏A或B血型物质广泛存在于自然界（植物、寄生虫、疫苗）故ABO溶血可发生

6、在第一胎。发病机理Rh血型系统Rh血型系统的基因型和表型命名比较复杂。一般采用Fisher命名法。由于抗原引起的反应绝大多数是由D抗原与其相应抗体反应所致，因此临床上通常只以D抗原的存在与否来表示Rh阳性或Rh阴性。人体内无Rh的天然抗体。仅在两种情况下可出现Rh抗体：Rh阴性者接受了Rh阳性的血；Rh阴性的妇女怀有Rh阳性的胎儿。病因及发病机理母为Rh阴性胎儿为Rh阳性胎儿红细胞经胎盘入母体母体被胎儿红细胞的D抗原致敏母体产生抗DIgG抗体进入胎儿血循环母体的抗D抗体使胎儿的红细胞被致敏致敏的胎儿红细胞被破坏临床表现黄疸：多数ABO溶血2天出现，Rh溶血1

7、天内出现贫血：重症Rh溶血严重贫血伴心力衰竭，Hb可低于80g/L，持续3~6周肝脾大：Rh溶血多见，ABO溶血很少发生胆红素脑病（核黄疸kernicterus)胆红素脑病bilirubin-encephalopathy临床分期：警告期；痉挛期；恢复期；后遗症期四联症：手足徐动（100%）；眼球运动障碍（90%）；听觉障碍（50%）；牙釉质发育不全（75%）实验室检查母子血型鉴定：ABO及Rh血型检查有无溶血：Hb及RBC，Hb＜145g/L,网织红细胞第一天＞6％，血涂片有核RBC＞10/100个白细胞，血清总胆红素和未结合胆红素升高致敏红细胞和血型抗体测

8、定：1.改良直接抗人球蛋白试验即改良Coombs试验