心律失常888教学ppt课件

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1、心律失常的诊断与治疗渤海石油医院内一科林祥灿2021/9/141定义：心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度和激动次序的异常按其发生原理，分为两类：1冲动形成异常2冲动传导异常2021/9/142冲动形成异常窦房结心律失常：窦性心动过速窦性心律不齐窦性停搏窦性心动过缓异位心律1被动性异位心律：逸搏逸搏心律2主动性异位心律：期前收缩阵发性心动过速心房扑动、颤动心室扑动、颤动2021/9/143冲动传导异常生理性：干扰、房室分离病理性：窦房传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞房室间传到途径异

2、常：预激综合征2021/9/144胸前导联电极位置2021/9/145室上性快速心律失常室性心律失常宽QRS波心动过速的处理特殊情况下心律失常的处理2021/9/146室上性快速心律失常窦性心动过速房性期前收缩房性心动过速室上性心动过速加速性交界性自主心律心房扑动、颤动2021/9/147窦性心动过速正常窦性心律：P电轴正常：ⅠⅡV6，aVRHR：60~100bpm心律：P-P间期差<0.16sP波规律出现2021/9/148正常窦性心律2021/9/149窦性心动过速成人的窦性心率>100b

3、pm治疗1寻找并去除引起窦速的原因生理情况:饮酒刺激、体力活动、情绪激动病理情况：发热、贫血、休克、甲亢、心衰药物影响：阿托品、肾上腺素、多巴胺2首选β-blocker，若需迅速控制心率，可选用静脉制剂3不能使用β-blocker时，可选用维拉帕米或地尔硫卓2021/9/1410房性期前收缩心电图特点：提前出现P′波下传或不下传QRS波P′波有时可和T波融合2021/9/1411房性期前收缩2021/9/1412房性期前收缩见于器质性心脏病和无器质性心脏病者无器质性心脏病且单纯房性期前收缩者，去除

4、诱发因素外一般不需特殊治疗，症状十分明显者可使用β-blocker伴有缺血或心衰的房性期前收缩，主要以控制原发因素为主，不主张长期应用抗心律失常药物可诱发室上速、房颤的房性期前收缩应予以治疗2021/9/1413房性心动过速心电图特点：可找到异位P′波P′-R间期>0.20sR-R间期存在文氏现象140~200bpm药物治疗无效2021/9/1414房性心动过速2021/9/1415房性心动过速治疗基础疾病，去除诱发因素发作时治疗目的在于终止心动过速或控制心室率对反复发作的房速，长期药物治疗的目的

5、是减少发作或使发作时心室率不致过快，以减轻症状对合并SSS、AVB者，若必需长期用药，需安置人工心脏起搏器特发性房速，首选射频消融治疗，无效者口服胺碘酮2021/9/1416室上性心动过速心电图特点：P波隐匿窄/宽QRS绝对匀齐150~240bpm2021/9/1417室上性心动过速2021/9/1418室上性心动过速一般不伴有器质性心脏病射频消融刺激迷走神经经食道心房调搏同步电复律药物治疗2021/9/1419室上性心动过速维拉帕米普罗帕酮腺苷/ATP硫氮卓酮（合贝爽）胺碘酮2021/9/142

6、0加速性交界性自主心律心电图特点：交界区波形，窄QRS70~130bpm常见于洋地黄中毒（“非阵发性”心动过速）2021/9/1421加速性交界性自主心律2021/9/1422加速性交界性自主心律异位节律点位于房室交界区，频率70~130次/min常见于心肌炎、下壁AMI、洋地黄过量、正常人积极治疗基础疾病可选用β-blocker如为洋地黄过量，应停用洋地黄，给予钾盐、利多卡因或β-blocker2021/9/1423心房扑动心电图特点：F波：规则大锯齿波，无等电位线250~350bpm房室传导规

7、律，2׃1、4׃1相对规则，心室律相对齐2021/9/1424心房扑动注：150bpm的心动过速首先考虑AF一般阵发，提示电不稳定状态可转化为窦性心律或房颤2021/9/1425心房扑动2021/9/1426心房颤动心电图特点：f波：不规则，大小不等350~600bpm三个绝对不齐：f波节律、f波大小、QRS节律QRS节律绝对不齐是EKG最重要的标准2021/9/1427心房颤动2021/9/1428心房扑动、颤动心律转复/窦性心律的维持控制心室率预防栓塞并发症2021/9/1429室性心律失常室

8、性期前收缩有器质性心脏病基础的室速无器质性心脏病基础的室速某些特殊类型的室速心室纤颤2021/9/1430室性期前收缩心电图特点：提前出现宽大畸形的QRS波群，无与之相关P波代偿间歇多不完全继发性ST-T改变注：①连续7个以上的早搏称为室速②QRS波切迹常提示室内传导减慢或异常通道2021/9/1431室性期前收缩无器质性心脏病的室早，预后一般良好，从危险-效益比的角度不支持常规抗心律失常药物治疗。应去除患者诱发因素，对有精神紧张和焦虑者，可使用镇静剂和小剂量β-blocker，治