哮喘持续状态-ppt教学课件

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1、哮喘持续状态2012.11.25哮喘一种是气道慢性炎症性疾病。[病因]诱发哮喘持续状态的病因很多，常见的因素如下：①呼吸道感染尤其是病毒感染，诱发潜在的变态反应；②接受到某些过敏原如花粉、药物或有毒气体的刺激；③严重失水的患儿，因气道痰液变粘稠，引起支气管强烈痉挛；④激素使用不当，尤其忽然停药可诱发哮喘；⑤精神紧张、烦躁、哭吵或恐惧,其它如电解质紊乱、酸碱失衡、消化道出血等.[病理生理]气道高反应性、气道阻塞和炎症反应都与哮喘的发作相关，构成了病理生理学基础。一.气道反应性增高二.气道阻塞改变以中小支气管为主.三.肺功能改变的特征(1)肺顺应性改变(2)通气不均(3)呼吸死腔增大(4)气

2、道阻力增加和用力呼气流速下降(5).呼吸频率改变晚期，呼吸频率可减慢，常提示病情危重。(6).动脉血氧分压(PaO₂)下降哮喘持续状态时PaO₂明显下降。因为PaO₂下降，容易发生意识模糊和烦躁不安,应尽早给氧缓解症状。(7)动脉血二氧化碳分压(PaCO₂)改变由于低氧血症,呼吸频率代偿性增快，常有通气过度,哮喘持续状态早期PaCO₂可轻度下降，一般PaCO₂＜5.332Kpa(40mmHg).晚期PaCO₂可持续升高，此时病人常有严重缺氧，四.心血管功能改变哮喘持续状态病人，由于缺氧引起肺小血管收缩，过度扩张的肺泡对血管的机械压力作用，使肺血流阻力显著增加，形成肺动脉高压。因气道阻塞，

3、胸腔压力增加，低氧血症等因素，可引起心动过速，心电图电轴右偏和高尖P波。若严重低氧血症损害心肌，心率减慢甚至可心搏停止而死亡。所以哮喘持续状态出现心率缓慢是一个凶兆。若静脉回心血量过低，心肌收缩无力，则血压下降，提示病情严重有致死危险。此外，奇脉为气道严重阻塞的征象之一。奇脉指吸气时脉搏显著减弱或消失,与左心博量有关。五.失水与酸碱失衡哮喘发作后，从肺部丧失的水份增加，加之病人大量出汗导致失水，使痰液更为粘稠，更易造成支气管阻塞，导致哮喘持续发作。哮喘持续发作初期PaO₂可正常,PaCO₂因肺泡过度通气而轻度降低，主要为轻度呼吸性碱中毒。随着支气管阻塞加重，肺通气不足加重，PaO₂降低出

4、现低氧血症，而PaCO₂反接近正常或轻度升高，可出现轻度呼吸性酸中毒。晚期PaO₂下降更明显，且PaCO₂明显上升，发生严重的代谢性酸中毒。同时缺氧也可伴一定程度的代谢性酸中毒。此时，PH值明显下降，导致严重的酸血症。[病理]哮喘致死者的气道被粘液、渗出物和细胞所阻塞，气道表面上皮损伤脱落，有时可见上皮化生。支气管壁细胞浸润，以嗜酸性细胞和淋巴细胞为主。支气管平滑肌肥大，杯状细胞增多，支气管壁增厚。[临床表现]小儿哮喘发作时可有前驱症状(如上感),多数起病急,主要表现为呼吸困难，被迫端坐前俯位，鼻翼扇动，颈静脉张，胸廓饱满但可见呼气性三凹征。叩诊二肺呈鼓音，心浊音界不明显或缩小，肝浊音区

5、下降。双肺可闻广泛哮鸣音和较多湿罗音。哮喘发作12～24小时以上出现哮喘持续状态时，病人极度呼吸困难，焦虑不安或意识障碍，大量出汗有脱水表现。缺氧征明显，呼吸可由快变慢，由深变浅。咳嗽明显减少，双肺呼吸音降低，甚至几乎听不到呼吸音，哮鸣音也趋于很弱，可有奇脉。此为哮喘持续发作的危险情况，也即呼吸衰竭的出现。这种情况有时可被误认为是情况好转，而忽略抢救的机会。哮喘持续状态是小儿呼吸系统疾病的主要危重症之一，可根据以下指标及时判断病情危重：①意识障碍；②明显脱水；③严重呼、吸气三凹征；④哮鸣音和呼吸音减弱或消失；⑤血压明显下降；⑥吸氧后仍有紫绀；⑦PaCO₂≥50mmHg;⑧Ph＜7.25。

6、此外，急性哮喘可并发气胸、纵隔气肿、肺不张或肺部感等并发症。[诊断]本病比较容易诊断。①临床喘息发作突然，有呼吸困难，缺氧征，呼气性三凹征；②肺部早期广泛哮鸣音，晚期哮鸣音变弱或消失，肺呼吸音降低。病人极度烦躁或逐渐意识模糊，大汗淋漓；③胸部X线以肺气肿为主要表现，可有肺纹理增多，伴感染时可见少量片絮状阴影。经使用拟交感神经药物和常规剂量的茶碱类药物仍不能缓解者，即可作出诊断。附儿科哮喘诊断标准一.婴幼儿哮喘诊断标准(计分法)凡是年龄＜3岁，喘息反复发作计分原则：①喘息发作≥3次(3分)；②肺部出现哮鸣音(2分);③喘息突然发作(1分)；④有其它特应性病史(1分)；⑤一、二级亲属中有哮喘

7、病史(1分)评分原则：1.总分≥5分者诊断为婴幼儿哮喘。2.喘息发作2次或总分≤4分者初步诊断为可疑哮喘（喘息性支气管炎），如肺部有喘鸣音可作以下任意一实验：①1%₀肾上腺素0.01/kg皮下注射，15～20分钟后若喘息缓解或喘鸣音明显减少者加2分；②以舒喘灵气雾剂，舒喘灵水溶液雾化吸入后观察喘息和喘鸣音明显减少者可加2分。二.3岁以上儿童哮喘诊断标准1.喘息呈反复发作者(或可追朔与某种变应原刺激因素有关)。2.发作时肺部闻及哮鸣音