哮喘持续状态

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1、哮喘及哮喘持续状态的治疗漳州市医院张宝忠1（一）前言哮喘是当前最常见的慢性疾病之一，全世界约有1.5亿人患此病，近十几年来，美国、英国、澳洲、新西兰等国的哮喘患病率及死亡率有所上升，我国小儿哮喘患病率10年前（1990）0.09～2.6％；2000年为0.52～3.34％，上升64.8％。我国卫生部将哮喘与高血压、心脑血管病、恶性肿瘤一起列为严重危害人类健康的慢性疾病。2全球总发病率大约为7.2%中国总发病率大约为2-4%澳大利亚是哮喘发病率最高的国家为30%在非洲的新几内亚哮喘发病率为零哮喘的流行病学3ERJ1998;12:315-3354Comp

2、arisonofasthmaprevalenceamongdifferentadministrativedistrictsinthe1990-and2000-surveys5Theidentityofasthmadiagnosisbetweenthe1990-and2000-survey6支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道反应性的增加，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性

3、气流受限，多数患儿可自行缓解或经治疗缓解。二[哮喘的定义]7哮喘发作的危险因素易患因素特应性性别致病因素室内致敏原室内螨动物过敏原蟑螂过敏原真菌室外致敏原花粉真菌职业致敏诱发因素呼吸道感染小样出生儿饮食空气污染户外污染户内污染吸烟被动吸烟主动吸烟8GINA2002版认为目前认为中性粒细胞诱发的气道炎症在突发性致命性哮喘、哮喘持续状态以及糖皮质激素治疗无效的哮喘中起着重要的作用。9(三)TheModernViewofAsthmaSmoothmusclehypertrophy/hyperplasiaAntigen,etc.MacrophageMastce

4、llTlymphocyteNeutrophilEosinophilMucusplugGobletcelldischargeEpithalialsheddingGobletcellhyperplasiaSubepithrlialfibrosisVasodilatationNewvesselsSensorynervePlasmaleakOedemaEfferentnerveAirwaycontriction10哮喘诊断程序病史,X-Ray，过敏原皮试最大呼气流量及其变异率（PEF）肺功能（FEV1）支气管扩张剂试验（FEV1%）气道反应性测定（PC/

5、PD20-FEV1）血特异性IgE(食物和吸入过敏原）测定诱导痰Eos计数抗哮喘的试验性治疗11诊断标准—儿童哮喘（1）反复发作的的喘息、气促、胸闷或咳嗽；（2）发作时双肺闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；（3）支气管舒张剂有显著疗效；（4）除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽；12诊断标准—儿童哮喘(所有年龄组）（5）对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用以下任何1项支气管舒张试验协助诊断；如果肺部未闻及哮鸣音，且FEV1＞75%者，可做支气管激发试验或运动试验，若阳性可诊断为哮喘:13支气管舒张实验（1）速

6、效β2受体激动剂溶液或气雾剂（2）以0.1%肾上腺素0.01ml/kg皮下注射（最大不超过0.3ml/次）在进行以上任何1种试验后的15～30分钟内，如果喘息明显缓解，哮鸣音明显减少者为阳性。6岁以上患儿若有条件可在治疗前后测呼气峰流速（PEF）或第1秒用力呼气容积（FEV1），治疗后上升≥15%者为阳性14婴幼儿哮喘（98年）⒈年龄＜3岁，喘息发作≥3次⒉发作时双肺闻及呼气相哮鸣音⒊具有特应性体质，如过敏性湿疹，过敏性鼻炎等⒋父母有哮喘病等过敏史⒌除外其他引起喘息的疾病◆①＋②＋③诊断哮喘◆喘息2次以上＋②⑤，可疑哮喘或喘支◆如同时具有③和／或⑤时

7、，可考虑给哮喘治疗性诊断。1532111华云汉婴幼儿哮喘计分法（87年）◆喘息发作≥3次，3分◆肺部哮鸣音，2分◆喘息突然发作，1分◆有其它过敏性病史1分◆一、二级亲属中有哮喘史1分总分≥5分可诊断，≤4分或喘息发作仅2次者为喘支如肺部闻及喘鸣可做以下试验：⒈0.1％肾上腺素0.01ml／（kg．次）皮下注射，15～20分钟好转加2分。⒉用舒喘灵气雾剂或雾化吸入后，好转加2分。165岁及以下儿童哮喘的临床类型1、早期一过性喘息：Transientearlywheezing,这部分病人大多在生后3岁之内喘息消失，主要见于早产儿和父母吸烟者。whichi

8、softenoutgrowninthefirst3years.Thisisoftenassociatedwi