短时救治型泵深入救治对初患疾病顽疾的扼制作用剖析

《短时救治型泵深入救治对初患疾病顽疾的扼制作用剖析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、短时救治型泵深入救治对初患疾病顽疾的扼制作用剖析1对象和方法11对象均为20032005年于我院住院的初诊2型糖尿病患者，糖尿病诊断标准符合ADA诊断标准，空腹血糖（FPG）>lOmmol/L,无严重的急、慢性并发症，未接受过口服降糖药及胰岛素治疗。84例患者，随机分为两组，一组CSII组共44例，其中男26例，女18例，平均年龄48221410岁,另一组为MSII组，其中男25例，女15例，平均年龄48641386岁,两组患者年龄、性别，身高及体重无显著差异。12方法全部患者住院时均测量身高、体重，FPG及餐

2、后2h血糖（PPG）,并排除严重的急、慢性并发症。在严格饮食控制和适量运动基础上采用胰岛素强化治疗。CSII组患者均使用美国美敦力公司生产的MiniMed508胰岛素泵，全H胰岛素（诺和灵R）总量（体重0508）的50%以基础量形式由泵持续输入皮下，余下50%按早、中、晚各1/3,于三餐前以追加剂量的形式输入皮下，以后根据血糖调整剂量；MSII组三餐前应用诺和灵R,睡前应用诺和灵N皮下注射。血糖监测采用血糖仪（强生公司）测定末梢血糖，每日测三餐前,三餐后2h及睡前，凌晨3时共8次血糖，血糖控制标准为FPG46m

3、mol/L,PPG68mmol/L,血糖平稳至少2天以上。13统计学处理数据以xs表示，两组间比较采用t标准。2结果两组血糖均能控制达标（见1），但CSII组较MSII组更理想，并以空腹血糖显著，血糖达标时间明显缩短（见2）,低血糖发生率低（见3）。1两组治疗对血糖影响组别例数分期空腹早餐后2h午餐后2h晚餐后2h睡前凌晨3时CSII组44治疗前1494411664531725215744713842115440治疗后604157421684207315631960415MSII组40治疗前1424311584

4、381534401484713243811539治疗后65157527702272418631960172两组血糖控制达标所用平均时间（天）组别平均达标天数PCSII8738<001MSII18675两组低血糖发生率组别例数低血糖发生例数比例（%）CSII4410236MSII4016403讨论胰岛B细胞功能异常及胰岛素抵抗是2型糖尿病发病的基木环节，目前对2型糖尿病的预防及治疗措施主要针对改善B细胞功能和解除胰岛素抵抗。胰岛素抵抗几乎贯穿于糖耐量异常（IGT）和糖尿病的整个过程，而B细胞功能缺陷，对胰岛素抵抗

5、的失代偿是糖尿病发病的必要条件，且在糖尿病发生后，B细胞功能呈进行性下降，其下降速度决定了糖尿病病变发展的速度。高血糖产生的葡萄糖毒性对胰岛素抵抗及B细胞功能的损害起促进作用。在2型糖尿病自然病程的早期即有胰岛B细胞功能的改变。IGT和IFG（空腹血糖受损）患者的胰岛素第一吋相分泌低于血糖正常者。前瞻性研究提示，这种早期胰岛素分泌功能的损害可预测糖尿病的进程，是糖尿病的独立危险因素。在临床上，胰岛素治疗不应再被认为是长期口服药物联合治疗失败后的最终手段，更应把它看作是为达到血糖控制目标值而宜早期应用的治疗方法。

6、在糖尿病早期，B细胞功能损害是可逆的，因此要保护B细胞功能，延缓B细胞的衰竭就必须尽早给予严格的血糖控制，逆转高血糖对B细胞的毒性作用，使B细胞的功能得到最大程度的恢复。病程越长胰岛B细胞功能恢复的可逆性就越小，到后期胰岛中大量淀粉样物质沉积，胰岛B细胞大量凋亡导致胰岛B细胞总量减少，胰岛B细胞功能衰退到一定程度，胰岛B细胞功能的恢复将是不可逆的。UKPDS提出新诊断未治疗的2型糖尿病患者平均B细胞功能已丧失50%左右，这样给2型糖尿病患者使用外源性胰岛素控制血糖提供了依据。以上说明早发现、早诊断、早治疗是相当

7、重要的。对于伴有明显高血糖的初诊的2型糖尿病患者，短期胰岛素强化治疗可以快速解除葡萄糖毒性，可使患者及时回到糖尿病病程的早期阶段，即不用任何药物，通过饮食、运动疗法获得血糖的良好控制及代谢紊乱的纠正。CSII是最能模拟生理性胰岛素分泌模式的方案，它提供24h基础输注量及餐前给予追加释放量，可在短期内获得理想的血糖控制，与MSII治疗相比，CSII治疗能更快地消除高血糖毒性，血糖控制更理想，同时低血糖发生率亦降低。