03 第三单元 慢性支气管炎和阻塞性肺气肿

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1、第三单元　慢性支气管炎和阻塞性肺气肿慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息为特征。可并发阻塞性肺气肿、肺动脉高压和肺源性心脏病。阻塞性肺气肿（简称肺气肿）是由于吸烟和慢性支气管炎等原因引起的细支气管狭窄，终末细支气管远端气腔过度充气、气道弹性减退、气腔壁膨胀、破裂而产生，临床上以逐渐加重的呼吸困难为特征。一、病因和发病机制（一）慢性支气管炎的病因和发病机制1．外因（1）吸烟：与慢支发生有密切关系，吸入烟雾可使支气管收缩痉挛，粘膜充血、水肿，支气管杯

2、状细胞增生致粘液分泌增多，粘液-纤毛清除功能降低而易发生感染。45与慢性支气管炎的发生关系最密切的是A吸烟B感染因素C理化因素D气候异常E过敏因素答案：A内科；呼吸；2006-2-045．在慢支的病因中最易导致粘液．纤毛清除功能障碍的是A．气候B.吸烟C．理化因素D．感染因素E．过敏因素（2）感染因素：是慢支发生与发展的重要因素，主要是病毒、支原体和细菌感染，细菌所致呼吸道感染的病原菌以流感嗜血杆菌和肺炎球菌为常见。【ZL】12可能成为慢性支气管炎急性发作的最主要致病菌是（2005）A奈瑟

3、球菌B甲型链球菌C流感嗜血杆菌D草绿色链球菌E金黄色葡萄球菌（3）理化因素：如刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激，可为慢支的诱发因素。（4）气候：寒冷空气刺激可降低上呼吸道的防御功能而易于继发感染。（5）过敏因素：喘息型慢支的发病与过敏因素有关。患者常有过敏史，痰液中嗜酸性粒细胞数量与组胺含量常有增高。【ZL】14．关于慢性支气管炎病因的描述（2006）不正确的是A．感染是慢支急性发作的主要诱因B．吸烟、大气污染是慢支发生、发展的重要因素C．急性发作期的主要病原菌为肺炎球菌和流感嗜血杆菌D．慢支是感染

4、性和非感染性多种因素长期综合作用所致E．多种抗原引起的过敏反应、气道免疫功能低下亦为慢支的病因1．有关慢性支气管炎(慢支)发病的外因，错误的是A.长期吸烟与慢支发生有密切关系B.感染是慢支发生与发展的重要因素C.理化因素的慢性刺激为慢支的诱因D.气候寒冷为慢支发作的重要诱因E.慢支的发病与过敏因素无关答案：E2．内因（1）呼吸道局部防御和免疫功能降低：老年人常因呼吸道免疫功能减退，呼吸道分泌物中的分泌型IgA（SIgA）减少，以及呼吸道防御功能退化等因素而易患慢支。（2）自主神经功能失调：副交感神经功能亢进

5、，气道反应性增高，微弱刺激即可引起支气管收缩、分泌物增加。（二）阻塞性肺气肿的发病机制1．慢性支气管炎症使细支气管管腔狭窄，形成不完全阻塞，呼气时气道过早闭合，肺泡残气量增加，使肺泡过度充气。2．慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去其支架作用，致使呼气时支气管过度缩小或陷闭，导致肺泡内残气量增加。3．反复肺部感染和慢性炎症，使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加，损害肺组织和肺泡壁，导致多个肺泡融合成肺大泡(2006-2-046)。4．肺泡壁毛细血管受压，肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退。5．弹性蛋白酶及其抑制因子

6、失衡　人体内存在弹性蛋白酶和弹性蛋白酶抑制因子（主要为α1-抗胰蛋白酶），吸烟可使中性粒细胞释放弹性蛋白酶，烟雾中的过氧化物还使α1-抗胰蛋白酶的活性降低，导致肺组织弹力纤维分解，造成肺气肿。此外，先天性遗传缺乏α1-抗胰蛋白酶者易于发生肺气肿。【ZL】9阻塞性肺气肿最基本的发病机制是（2005）A肺大泡Bα1-AT缺乏C肺小血管痉挛D分泌物所致单向活瓣作用E支气管炎症致细支气管不完全阻塞【ZL】10.引起阻塞性肺气肿的病因中最主要的因素是（2006）A．吸烟B．感染C．大气污染D．过敏反应E．副交

7、感神经功能亢进【ZL】7慢性阻塞性肺气肿发病的最主要因素是（2003）A感染B.吸烟C.大气污染D.过敏反应E.副交感神经功能亢进12．细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成(2003)A.肺不张B.肺纤维化C.支气管扩张D.气胸E.肺气肿答案：E(2003)2006-2-046．反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是A．使α1-抗胰蛋白酶的活性降低B．破坏小支气管壁软骨而失去支架作用C．使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞D．肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退E．使白细胞和巨噬细胞

8、释放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡答案;E二、病理生理（一）慢性支气管炎早期主要是纤毛上皮细胞的损害，以后逐渐出现管壁纤维化与管腔狭窄，当病变蔓延至细支气管和肺泡壁时，可形成肺组织结构的破坏或纤维组织增生，进而发生阻塞性肺气肿和肺间质纤维化。慢支早期呼吸功能变化主要表现为小气道功能异常，随着病情加重而出现大、小气道气流