慢性支气管炎阻塞性肺气肿

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1、第四节慢性支气管炎阻塞性肺气肿和肺源性心脏病慢性支气管炎一、概述概念：慢性支气管炎（慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。特征：咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程。发病情况：患病率3.2%，老年人多见，常并发阻塞性肺气肿肺源性心脏病。二、病因（一）外因1、理化因素：常为慢支的诱发病因之一。2、吸烟：慢支的密切相关因素。3、感染因素：是慢支发生、发展的重要因素。4、过敏因素5、气候：寒冷常为慢支发作的重要原因和诱因。（二）内因1、呼吸道局部防御及免疫功能减低。2、植物神经功能失调。3、遗传因素。综上所述，当机体抵抗力减弱时，气道存在不同程度敏感性（

2、易感性）的基础上有一种或多种外因的存在，长期反复作用，可发展成为慢支。三、临床表现（一）症状1、起病：多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重。2、咳嗽：咳嗽严重程度视病情而定。一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。3、咳痰：痰液一般为白色粘液或浆液泡沫性，偶可带血。4、喘息或气急：喘息性慢支有支气管痉挛，可引起喘息，常伴有哮鸣音。（二）体征早期可无异常体征，急性发作期肺部常有散在的干、湿罗音。喘息型发作期，肺部可听到哮鸣音和呼气延长。（三）临床分型和分期分型：单纯型、喘息型。分期：1、急性发作期：指在一周内出现脓性或粘液性痰，痰量明显增加,或伴有发热等炎症表

3、现,或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。2、慢性迁延期:指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状迁延一个月以上者。3、临床缓解期:经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽少量痰液,保持2个月以上者。四、实验室及其他检查1、X线检查2、呼吸功能检查3、血液检查4、痰液检查五、诊断要点1、咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病3个月,连续2年或以上者。2、每年发病不足3个月,而有明确的客观检查依据(如X线、呼吸功能测定等)者亦可诊断。3、能排除其他心、肺疾病者。六、治疗要点1、急性发作期⑴控制感染：常用的抗生素有青霉素G、红霉素、头孢菌素类等。（2）祛痰镇咳：主要是改善

4、症状。氯化铵合剂、溴已新。（3）解痉平喘：常选用氨茶碱、舒喘灵（沙丁胺醇）等。（4）气雾疗法：2、缓解期（1）坚持锻炼身体。（2）重视感冒的防治。（3）继续药物治疗。（4）扶正固本。（5）戒烟。（6）多食维生素A。七、常用护理诊断、护理措施1、清理呼吸道无效2、处理治疗计划不当3、体温过高4、活动无耐力八、保健指导1、预防感冒2、饮食调摄3、腹式呼吸4、避毒消敏5、冬病夏治：外贴消喘膏每次敷贴2天，3~5天换一次，3次为一个疗程，每年一个疗程，连续3年夏季敷贴。6、适当休息7、坚持锻炼思考题：为什么慢性支气管炎病人的痰量以夜间或清晨较多？因为夜间睡眠后，迷走神经相对兴奋，

5、支气管腺体分泌相对增多，管腔内痰液滞留导致夜间痰量增多。起床后由于体位改变和痰液流动，反射性的咳出大量痰液，所以清晨痰量也增多。再见