新生儿常见脑损伤磁共振成像ppt课件

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1、新生儿常见脑损伤磁共振成像讨论内容新生儿脑正常结构及常见病变信号正常足月儿与早产儿常规MRI比较新生儿常见脑损伤MRI表现及特点正常脑内结构MRI信号皮层白质髓鞘化脑脊液颅骨脂肪T1WI高低高低低高T2WI低高低高低高T1WIT2WI常见病变MRI信号出血梗塞水肿软化T1WI高低低低T2WI低高高高T2WIT1WI正常早产儿与足月儿MRI比较28w38w早产儿脑MRI特点皮层薄,脑回少弥漫性T2高信号脑室大,脑外间隙宽早产儿脑MRI早产儿脑常被误诊为：----脑积水（脑室系统大）----脑萎缩（脑

2、外间隙宽）----弥漫性脑水肿（脑白质含水量多）侧脑室脑外间隙脑白质足月儿脑MRI内囊后肢（PLIC）髓鞘化时间----GA≥38wMRI----T1WI高信号；T2WI低信号评价----正常（髓鞘化≥1/3PLIC）可疑（髓鞘化≤1/3PLIC或双侧不对称）异常（无髓鞘化或髓鞘化消失）T2WI新生儿常见脑损伤颅内出血----EDH；SDH；SAH；GM-IVH脑白质损伤----局灶性；弥漫性脑梗死脑病----HIE；BE；HE；ME颅内感染----细菌感染；真菌感染颅内出血(Intracrani

3、alhemorrhage)硬膜外出血（EDH）EDH-40w-15dEDH特点颅骨与硬膜之间梭形T1WIT2WIDWI硬膜下出血（SDH）SDH特点蛛网膜与硬膜之间新月形幕上/幕下预后严重38w-SDH-22d3d17d蛛网膜与软脑膜之间脑沟内T1高/T2低SISAH特点IVH-SAH-38w-7d蛛网膜下腔出血（SAH）生发基质-脑室内出血（GM-IVH）多见于早产儿，根据Papile分级法Ⅰ级----室管膜下出血Ⅱ级----室管膜下出血破入脑室（即脑室内出血）但不伴有脑室扩大Ⅲ级----脑室内

4、出血伴有脑室扩大Ⅳ级----脑室内出血伴有脑实质出血Ⅰ,Ⅱ级预后较好；Ⅲ,Ⅳ级预后差GM-IVHⅡ级Ⅰ级Ⅲ级Ⅳ级脑白质损伤（cerebralwhitematterinjury,CWMI）CWMI----是早产儿脑损伤的最常见类型----多因素引起,主要为缺氧缺血与宫内感染----常见胎龄24~35w早产未成熟儿----受累部位邻近侧脑室额部、体部和三角部（为大脑前动脉、中、后动脉终末供血区）----严重WMI可发展成脑室周围白质软化（PVL）----确诊必须依赖影像学MRI诊断多采用Volpe分类

5、法局灶性CWMI----DWI示半卵圆中心、侧脑室旁点状或线状高信号或常规MRI表现为T1WI高信号、T2WI低信号弥漫性CWMI----DWI示侧脑室旁脑白质大片状高信号常规MRI表现为T1WI、T2WI常无异常信号改变局灶性CWMIDWIT1WIT2W13d（单处点状）7d（线状）10d（多处点状）弥漫性CWMIDWIT1WIT2W13d3d5d局灶性CWMI---病灶消失DWIT1WIT2W1GA---33w3d17d局灶性CWMI---PVLDWIT1WIT2W1GA---34w7d40d

6、弥漫性CWMI---PVL3d14d2m弥漫性脑白质损伤动态变化DWIT1WIT2W1PVL远期MRI表现2mDWIT1WIT2W17mPVL远期结局囊腔消失脑白质减少脑室不规则变形胼胝体发育不良新生儿脑梗死（neonatalcerebralinfarction,NCI）NCI惊厥是NCI最主要临床表现多数患儿找不到确切的发病原因DWI是早期诊断最佳检测手段目前尚无特效的治疗手段多数患儿预后尚良好T2WIT1WIDWI生后17hNCI-左侧大脑中动脉38w-NCI-5d38w-NCI-17d38w

7、-NCI-15m预后较好外院－感染／抽１新生儿脑病（neonatalencephalopathy,NCI）缺氧缺血性脑病HIE常见MRI改变大脑皮层损害脑白质损害异常内囊后肢（PLIC）基底节损害HIE-大脑皮层损害41w-HIE2-3dDWIT1WIT2W1DWIT1WIT2W1HIE-脑白质损害HIE2-PVH-39w-7dDWIT1WIT2W1HIE-PLIC损害HIE3-40w-8dHIE-基底节损害HIE3-39w-BGT2d8d21dDWIT1WIT2W1其他原因脑病-特定受累部位胆红

8、素脑病-15d（苍白球）低血糖脑病-3d（顶枕叶）枫糖尿病脑病-7d（大脑脚、小脑等)DWIT1WIT2W1新生儿脑膜炎（neonatalmeningitis）细菌性脑膜炎早期临床表现不典型,常被漏诊需CSF检查明确诊断,细菌培养阳性更有意义MRI多有异常改变多数患儿预后差细菌性脑膜炎皮层受累---大肠埃希菌脑梗死---阴沟肠杆菌DWIT1WIT2W1PM-39w-28dPM-39w-7d细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎PM-39w-6m真菌性脑炎DWIT1WIT2W1早产儿-白色念珠菌感