基于《名中医临床医案管理系统》的沈舒文教授辨治慢性萎缩性胃炎的临床经验数字化研究

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1、陕西中医学院学位论文独创性声明及使用授权声明学位论文独创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是个人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果，无抄袭及编造行为。除文中已经特别加以注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明并致谢。本人完全意识到本声明的法律结果并由本人所承担的法律责任。学位论文作者签日期：面f中年关于学位论文使用授权的声明陕西中医学院有权保留使用本人学位论文，同意学院按规定向国家有关部门机构送交论文的复印件和电子版，允许被查阅和借阅。本人授权陕西

2、中医学院可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。可以公布(包括刊登)论文的全部或部分内容。(保密论文在解密后应遵守此规定)论文作者签名毖同期：沁f年j月做翩签名掣险一渺年年s月同

3、二__Ih>7嬲基-T-《名中医临床医案管理系统》的沈舒文教授辨治慢性萎缩性胃炎的I临床经验数字化研究中文摘要目的：名中医临床经验研究是中医继承工作的重点之一，目前对名中医临床经验的研究多停留在个体化医案的研究中，很少用数字化方法研究其大标本的验案。本研究初步建立《名中医临床医案管理系统》，并将我随师应诊慢性萎

4、缩性胃炎的60例病案录入该系统中，通过《名中医临床医案管理系统》提取验案中的证候类型、治法选方、用药频次及疗效判定等进行数字化聚类统计，进而揭示沈老师临床治疗慢性萎缩性胃炎的辨证论治经验，以指导临床辩治用药；评估名中医临床诊治经验的科学内涵，疏理学术特点，为经验继承工作作出有益的探索。方法：1．本研究通过与北京某软件开发公司合作，将临床医案的信息要素用数字化技术按临床诊疗程序编制，构建《名中医临床医案管理系统》，用于医案录入管理。2．在随师临诊中，采集沈老师临床诊治慢性萎缩性胃炎患者时的详细资料，将所采集的60例被确诊为慢性萎缩性胃炎患者的有效医案录入《名

5、中医临床医案管理系统》，对医案的证候类型、治法选方、用药频次及疗效判定等进行数字化聚类统计，进而挖掘沈老师对慢性萎缩性胃炎辨证论治的数字化经验证据。3．通过业余时间与沈老师交流，从而学习，领悟其临床诊疗经验；定期电话随访，观察患者服药后病情变化，总结沈老师对慢性萎缩性胃炎辨证论治的临床经验。结果：通过数字化研究表明：沈舒文教授对慢性萎缩性胃炎的辨证论治有显著疗效。经聚类统计显示：60例慢性萎缩性胃炎患者中，病位涉及脏腑的以胃58(96．7％)、脾47(78．3％)、肝31(51．7％)、腹17(28．3％)、胆4(6．7％)、肾12(20％)为主；病证分布

6、实证中：气滞34例(56．7％)、气逆22例(36．7％)、血瘀12例(20．0％)、毒瘀18例(30％)、寒凝12例(20％)、痰湿18例(30％)、湿热25例(41．7％)、气虚38例(63．3％)、血虚18例(30．0％)、阴虚48例(80．0％)、阳虚11例(18．3％)；虚实相兼证56例；病名分布中：胃痞41(68．3％)、胃脘痛28(46．7％)、饱胀23(38．3％)、嘈杂嗳气17(28．3％)、呕吐13(21．7％)；统计596张处方中用药频次10次以上药为：生晒参115／次、人参138／次、党参114／次、太子参238／次、白术273／次

7、、当归18／次、麦冬334／次、石斛366／次、黄芪68／次、黄精48／次、半夏424／次、佛手407／次、陈皮65／次、苏梗102／次、枳壳214／次：旋复花191／次、竹茹61／次、莪术388／次、藤梨根343／次、半枝莲365／次、黄药子265／次、山慈菇43／次、守宫20／次、石见穿13／次、高良姜51／次、香附51／次、吴茱萸282／次、黄连344／次、刺猬皮367／次、栀子188／次、知母78／次。结论：在对60例慢性萎缩性胃炎患者临床经验的数字化研究中，从病位的确定、证候类型的辩别、处方用药的频次及疗效的判定等方面按数字化方法展现其经验性疗效

8、的科学内涵，挖掘其临床疗效的关键所在，将经验上升到数字化的学术层面，并能有效展示临床医案的真实性、可靠性，为名老中医学术经验的研究作出了临床证据的有益探索。其中，证候的确定为核心问题，病性涉及病位，并指导处方用药，然而，证候兼证的离散度大，难以规范化统计，因此设计《名中医临床医案管理系统》病性时，证候按正虚与邪实的类型设计。关键词：沈舒文：临床经验；师承工作；慢性萎缩性胃炎；数字化研究Basedonthe<ofProfess

9、orShenShuWentreatingchronicatroph