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1、机械通气与急性颅脑损伤患者二棕徊磷脂酰胆碱相关性分析9774检查.因此，给诊断带来了困难.本组8例膈疝，其中6例均为手术探查后才明确诊断.3.2胸腹伤的诊断详细了解病史，仔细全面地查体及必要的辅助检查是诊断的基本方法•详细了解受伤原因及方式,对正确诊断有较大帮助•其中致伤部位尤为重要•凡是有下胸部肋骨骨折的患者，都应该警惕腹部伤的存在.本组62.5%(20/32)的患者伴有下胸部肋骨骨折•对于下胸部及上腹部的穿透伤，也要高度怀疑胸腹伤的存在•同时，不能忽视合并伤的存在•胸腹伤常合并颅脑，脊柱，骨盆及四肢损伤.本组12.5%(4/32)的患者有合并伤，其中1例死于颅脑合并
2、伤.因此，早期诊断不但要明确损伤累及的区域，还应明确那一区域的损伤直接危及牛命需优先处理.胸腹腔穿刺术为诊断的重要方法.它对于明确胸腹腔积血及实质或空腔脏器破裂，能够提供迅速而可靠的诊断，尤其对于病情危重,不宜搬动或不能配合做X线检查者尤为有益.但因受伤早志2004年12旦饕筮塑』!翌坐:旦!!!!:::期积血较少时，往往出现假阴性,应结合体征反复穿刺，以利诊断，排除隐蔽性出血.本组胸腹腔穿刺阳性率为90.6%(29/32).x线检查在诊断屮对于发现血气胸，肋骨骨折,纵隔器官损伤，膈疝，腹腔空腔脏器损伤及异物定位有重要意义.对不宜搬动患者,应立即拍床旁X线片.诊断中应注
3、意腹腔游离气体可通过膈肌裂口进入胸腔，而被误认为气胸或血胸;胸腔岀血也可经膈肌裂口进入腹腔,而低估胸腔出血量;肝脏疝入胸腔可能被误诊为血胸.3.3胸腹伤的治疗有效地纠正休克及呼吸循环功能对抢救成功起着决定性作用•在血压基本稳定后积极手术，对提高手术成功率，减少死亡率至关重要.但对休克一时难以纠正者，说明内出血严重,应在抗休克的同时积极手术，以挽救生命•手术路径可根据病情选择经胸或经腹探查•电视胸腔镜的问世，以其创伤小，能肓观了解伤情的优点被用于由于创伤引起膈肌破裂的早期诊断和治疗•本组有3例采用电视胸腔镜完成膈肌破裂修补术・对于胸腹部体征都很明显或不能判断主要损伤部位者
4、,可采取胸腹联合切口•但胸腹联合切口损伤大，术后并发症多，选择时应慎重•本组3例选择胸腹联合切口,占手术患者的10.7%(3/28).在需同时探查胸腹腔时，笔者主张先探查胸腔，这样既可迅速控制胸部出血,又对以后在腹部探查中需要复苏或阻断主动脉时,便于掌握心脏和主动脉情况•在探查腹腔吋可另做正中切口，以避免胸腹联合切口对胸腔的污染.4参考文献ISabistonS,主编石应康，主译.胸~,P/・科学•第6版.北京:人民卫生出版社，20()0.309—引0.2陈鸿义，王俊，主编•现代胸腔镜外科学.第1版.北京:人民卫生岀版社,1997]43一144.机械通气与急性颅脑损伤患者
5、二棕槁磷脂酰胆碱相关性分析杨云梅黄卫东徐哲荣沈美亚机械通气作为一项基本而有效的治疗手段应用于危重患者的支持领域中，且为提高危重患者的抢救成功率做出了很人的贡献•但是呼吸机相关性肺损伤的发牛率也越来越受到医学界的关注.有学者推测，肺泡表面活性物质的合成基金项目:浙江省教委基金资助项目(G29914)作者单位：310003杭州,浙江大学医学院附属第一•医院急诊科(杨云梅,徐哲荣，沈美亚);浙江大学医学院附屈邵逸夫医院急诊科(黄卫东)通讯作者:黄卫东,Email:happy500228@sinacon1减少在呼吸机相关性肺损伤中发挥着重要的作用J.为了证实这一理论，国内外学者
6、已做过一些实验研究，而临床研究报道甚少•笔者于1998年6月〜2003年6月对35例不伴胸肺损伤的中重型脑损伤患者行机械通气，用一次性痰液收集器吸取通气治疗不同时间段患者气管深部的痰液，采用高效液相色谱仪测定痰液中二棕桐磷脂酰胆碱(DPPC)的含量，发现该物质随通气治疗的时间延长而逐渐下降,并出现肺顺应性下降和气道压力升高,少数患者有氧合功能受损•现报告如下.1临床资料与方法(收稿日期:20(33—12—07)(本文编辑:付培蓉)1.1一般资料1.1.1病例选择:急性中，重型颅脑损伤需机械通气患者35例，男23例，女12例;年龄18〜63岁，平均40.5岁.所有患者均经
7、头颅CT证实,并按格拉斯哥昏迷评分(GCS)标准判断中度脑损伤19例，重度脑损伤16例,同时排除胸肺损伤及慢性胸肺疾病・35例叶I,通气治疗16—20dl0例,21—40dl3例,41—60dl2例.1.1.2通气方式及参数:所有患者先经口插管,1周后行气管切开，统一使用美国产熊1000人上呼吸机,A/C模式进行通气，设置较为一致的呼吸参数，包括：⑴呼吸频率12〜16次/min;⑵吸入2004年12月第20卷第12期ChinJ.r!!!®::::潮气量8〜10ml/kg;(3)吸入氧浓度40%;(4)最大吸气流速35L/min;(5)吸呼
