《北京市二级以上医院疾病预防控制工作考核标准(试行)》

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1、京卫疾控字〔2011〕66号北京市卫生局关于印发《北京市二级以上医院疾病预防控制工作考核标准（试行）》的通知各区县卫生局、海淀区公共委，各三级医院，市疾病预防控制中心、市卫生监督所：为加强全市二级以上医院的疾病预防控制管理，做好首都防控重大传染性疾病工作和加强首都公共卫生体系建设，市卫生局于2007年印发了《关于在全市二级以上医院设立疾病预防控制处（科）的通知》（京卫人字〔2007〕79号），要求在全市二级以上医院设立疾病预防控制处（科）-16-。4年来，各医疗机构按照要求成立了疾病预防控制处（科），开展了大量的疾病预防控制工作，

2、对保障首都公共卫生安全做出了贡献。为进一步规范全市医疗机构的疾病防控工作，市卫生局组织制定了《北京市二级以上医院疾病预防控制工作考核标准（试行）》。现印发给你们，并就有关事宜通知如下：一、各区县卫生局要高度重视辖区内二级以上医院疾病控制处（科）建设，进一步加强指导和管理，规范医院的疾病预防控制工作。二、请各单位在实施过程中注意收集考核标准中的问题，及时向市卫生局进行反馈，以不断完善。三、市卫生局将按照标准在年底组织对各医疗机构进行考核评估并对考核情况进行通报。二〇一一年七月八日主题词：卫生医院疾控考核通知北京市卫生局办公室　２０１

3、１年７月８日印发共印90份-16-北京市二级以上医院疾病预防控制工作考核标准（试行）一、组织管理内容标准考核方法组织和制度建设有明确的分管领导，设置符合规定的疾病预防控制处(科)或相应的管理部门查阅相关文件、会议记录等。有专兼职人员负责查看工作条件、人员配备及资质、硬件设施等相关材料。制定行之有效的各项管理与工作制度、工作流程。查看各有关科室工作职责、工作制度、工作流程。贯彻上级要求情况院领导对传染病防控、慢性病防治、健康教育与健康促进等有关文件有签阅、有批示。随机抽查本年度上级下发的有关文件5份，查看院领导批示。有关部门积极贯彻

4、落实情况。随机抽查本年度上级下发的有关的文件5份，查看院内有关部门落实情况材料。-16-二、培训工作内容标准考核方法培训管理制定有防治知识、技能培训的年度计划，有年终总结。查阅本年度计划和上年度工作总结。全员培训开展传染病防治相关法律法规及防治知识、技能的培训，培训率≥90%。查阅签到簿、卫生技术人员传染病防治知识培训证书、教材、培训记录或答题试卷。开展医院感染相关知识和职业暴露防护的培训，培训率≥90%。查阅签到簿、继续教育学分证书(继续教育IC卡)、教材、培训记录或答题试卷。组织医务人员学习艾滋病防治相关的法律、法规、政策和防

5、治知识，知识知晓率≥95%；开展人禽流感(不明原因肺炎病例)监测及肠道传染病管理知识培训，培训率≥90%。查阅签到簿、继续教育学分证书(继续教育IC卡)、教材、培训记录或答题试卷。对全院人员开展健康教育与健康促进知识的培训查阅签到簿、继续教育学分证书(继续教育IC卡)、教材、培训记录或答题试卷。岗位培训承担预防接种、传染病信息报告和突发公共卫生事件相关信息报告任务的专职人员，应经县级及以上卫生行政部门培训，考核合格后方可上岗。查阅证书或证明，无证书或证明不得分。查阅签到簿、继续教育学分证书(继续教育IC卡)、教材、培训记录或答题考

6、卷。实验室工作人员应接受岗前培训和实验室安全教育，并每年定期进行生物安全防护知识培训。查阅证书或证明，无证书或证明不得分。查阅签到簿、继续教育学分证书(继续教育IC卡)、教材、培训记录或答题试卷。从事消毒工作的人员、内镜、口腔诊疗器械清洗消毒、健康教育与促进工作的医务人员应接受相关知识培训。查阅签到簿、继续教育学分证书(继续教育IC卡)、教材、培训记录或答题试卷。参加专业培训按要求派人参加各项培训情况。查看培训通知、继续教育学分证书(继续教育IC卡)、教材、参加人员通讯录、学分证书等证明材料。医护人员-16-问卷调查医护人员传染病

7、管理、慢性病防治、健康教育知识知晓问卷得分≥85分。采取现场问卷，随机抽查医护人员5-10名，了解相关知识知晓情况。-16-三、传染病防控管理内容标准考核方法预检分诊工作落实情况应对门诊、急诊、感染性疾病科等有关科室定期进行监督检查；制定持续性质量改进措施。查阅督查记录，问询门诊、急诊、感染性疾病科等重点科室，核实管理部门是否定期进行督导检查；查阅对发现问题的改进措施。落实预检分诊制度。在急诊、感染性疾病科门诊设置醒目的预检分诊标志和预检分诊台。现场检查预检、分诊、隔离、消毒、防护措施落实情况及相关记录；现场查验预检分诊标识及设施

8、。常态下门急诊对发热、腹泻患者进行分诊；应急状态下对特定传染病进行分诊，做好分诊记录(日期、姓名、症状、家庭住址、联系电话)。经预检为传染病病人或疑似传染病病人的，将病人分诊至感染性疾病科或指定门诊就诊情况。抽查2名预检分诊医务人员，对预检分诊制度