麻醉风险评估郑ppt培训课件

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1、麻醉风险评估东院麻醉科郑天放为了保障手术患者的安全性，增强患者对手术和麻醉的耐受力，避免减少围手术期的并发症，要对患者的病史、疾病发展过程、外科疾病和并发疾病的严重程度进行全面了解。对病情和麻醉风险性进行评估，根据病情做好麻醉前准备。纠正病理生理状态，制定周全的麻醉计划，合理选择麻醉方法和麻醉药，降低围术期并发症和死亡率。一、影响麻醉风险性的因素不可变因素是指人为的努力不能改变的因素，如：患者的年龄、所患疾病、做什么手术及医疗条件及医疗技术人员的水平。可变因素是指人为的努力可以改变的因素，主要指：患者术前的病理生理状态

2、、水电紊乱、酸碱平衡、血压高低、心功能状态等。可通过积极治疗调整到最佳状态。二、ASA分级分级标准耐受性Ⅰ无并存疾病的健康病人良好Ⅱ除外科疾病外有轻度并良好存疾病功能代偿健全Ⅲ并存疾病较严重，体力活充分准备动受限，尚能应付日常工作Ⅳ并存疾病严重，丧失日常风险很大工作能力，常面临生命威胁Ⅴ无论手术与否，生命难以不易择期手术维持24小时的濒死病人ASA分级与麻醉相关的心脏骤停大多数心跳骤停发生ASA分级Ⅲ～Ⅳ级的病人，其成活率在48%，发生于Ⅰ～Ⅱ级的约占心跳骤停的总数的25%，成活率为70%.说明病情越重，发生心跳骤停者

3、越多，成活率越低。麻醉分级（ASA分级）P1正常的患者0口P2患者有轻微的临床症状0口P3患者有明显的系统临床症状1口P4患者有明显的系统临床症状且危及生命1口P5如果不手术患者将不能存活1口P6脑死亡的患者1口解读P2（ASA2）：一个系统功能存在问题：强调的是控制中,无身体活动限制，全身功能未受影响。如：轻度的肥胖、轻度的哮喘；良好控制的高血压和糖尿病（没有系统症状）、吸烟但没有COPD、妊娠P3（ASA3）：一个以上系统功能存在问题：强调身体活动部分限制，未达到失代偿状态，无立即的生命危险。如：控制中的充血性心衰

4、、稳定性的心绞痛、陈旧性心梗、控制不好的高血压和糖尿病、病态肥胖、慢性肾功能不全、间隙性发作的COPDP4（ASA4）：至少一个系统功能存在问题：未得到控制,或达到末期状态,失代偿,可能有生命危险。如：急性心梗、呼吸衰竭需要机械通气、不稳定性性心绞痛、症状明显的COPD、CHF等P5（ASA5）：做或不做外科手术病人不能活过24小时。如：多器官功能衰竭、循环不稳的败血症、控制不佳的出凝血疾病P6（ASA6）：脑死亡的供体三、呼吸系统的术前评估评估呼吸功能三要素1、呼吸机械功能：呼吸的通气功能2、呼吸的气体交换功能：肺的

5、弥散功能3、心肺功能的相互作用呼吸机械功能1、一秒率（FEV1.0）：一秒用力肺活量。正常＞用力肺活量的80%，＞40%很少有并发症，＜40%并发症发生率↑。2、用力肺活量（FVC）：也称时间肺活量，是指尽量吸足气，然后尽快呼气且尽量呼完的气体容量。正常人用力肺活量与非用力肺活量相等，但有气道阻塞时，用力肺活量低于肺活量。FVC＜15ml／kg，肺部并发症较多。3、最大通气量（MVV）指人体在1分钟内所呼吸的最大气体容量。正常男性：70～120L，正常女性：50～80L一般以实测值占预计值的百分比作为判断指标，正常值＞

6、75%，＜60%为异常。MVV是肺功能指标中非常有价值的一项，它与肺活量（VC）不同，肺活量是深呼吸的气量，与呼吸速度无关，所以是静态的呼吸指标；而MVV则是单位时间内以极大地呼吸幅度和速度完成，属于动态指标，临床意义较大。影响MVV的因素⑴胸廓的完整性和呼吸肌功能的健全⑵气管-支气管的通畅⑶肺组织的健全和正常的弹性以上三种因素均可影响MVV，MVV占预计值的70%以上无手术禁忌症69～50%应严格考虑49～30%尽量保守治疗30%以下禁忌手术4、残气量/肺总量（RV/TLC）是反应残气量多少的指标。正常人RV/TLC

7、＜35%；＞35%提示有肺气肿气体交换功能血气分析：PaO2＜60PaCO2＞45大手术后并发症发生率高心肺功能的相互作用心肺联合运动试验：可以准备，客观评价患者的心肺功能是在严密的监护条件下，让患者在可控外载负荷下运动，检测患者运动时的氧耗量（VO2）CO2产生量（Vco2）以患者运动时的最大氧耗量及无氧阈表示患者的活动耐量，以评估患者的心肺储备功能。最大氧耗量是指患者运动-摄氧曲线进入平台期（即氧耗量不随运动功率的增加而上升）时的耗氧量。测患者最大氧耗量，必须让患者做极限量运动，这对心肺功能不全的患者是危险的，难以

8、做到。临床上多采用症状限制性最大运动，即受试者感到极度乏力、气促、头昏、胸痛，即停止运动，此时测得的氧耗量。无氧阈：是指出现由无氧代谢补充有氧代谢供能的时刻，通常以此时的做功水平或耗氧量表示。是评价患者氧供储备功能的参数。标准的肺联合运动试验需要特殊设备简单的测试方法：①6分钟内步行1400英尺，或爬楼44阶；②凡一次登高＞14米