米非司酮配伍米索前列醇用于死胎引产效果观察

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1、米非司酮配伍米索前列醇用于死胎引产效果观察【摘要】目的探讨米非司酮配伍米索前列醇在死胎引产中的作用。方法51例人生20-42周的死胎孕妇引产分别在1-2日服用米非司酮，总量150mg-200mg,并于用药前后观察宫颈长度及宫颈评分的变化，第3日晨口服米索前列醇600Pg观察引产效果。结果服用米非司酮后宫颈缩短l-2cm(p<0.05),Bishop评分提高4-5分，宫颈成熟有效率达100%,引产成功率达98.4%o结论应用米非司酮配伍米索前列醇进行死胎引产，显示出成功率高，副作用少的临产价值。【关键词】米非司酮；米索前列醇；死胎；引产米非司酮配伍米索前列醇终

2、止早孕已在我国广泛推广使用，近期运用于中晚期引产获得成功，临床效果满意，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料选择2005年1月至2010年1月在我院引产的102例孕妇，年龄21-42岁，平均28.5岁。人生20-42周，妇科检查及B超证实无胎心及胎动。均无心肝肾疾病，无青光眼、哮喘、癫痫及过敏史。本组102例孕妇，初产妇43例(42.16%),经产妇59例(57.84%)。死胎原因：利凡诺引产失败21例(20.59%),过期妊娠10例(9.80%),无明显原因的39例（38.24%）。随机分为米非司酮组（A组），催产素组（对照组B组），每组各51例。1.2

3、方法1.2.1A组米非司酮及米索前列醇均由北京紫竹药业有限公司生产，米非司酮每片25mg,米索前列醇每片200ug,首服米非司酮，每日服用3次，每次25mg,分别在9、15、21时空腹口服，共两日，第308时空腹口服米索前列醇600Hg,服药后3小时不分娩者重服米索前列醇400ugo1.2.2B组催产素2.5-5IU加入5%葡萄糖500ml内以每分钟8滴开始,30分钟无反应可逐渐增加滴数或催产素剂量,最多每分钟不超过40滴，引产3天未分娩者为引产失败。1.3观察指标1.3.1用药前观察包括全身检查、产科检查、B超、血、尿、肝肾功能实验室检查。1.3.2用药后

4、观察记录分娩时间，分娩时阴道流血量，胎盘剥离情况。1.3.3宫颈成熟度判定每例用药前后由专人进行评定。消毒外阴，戴无菌手套，经阴道用消毒不锈钢卷尺测量阴道段的长度，并分项行Bishop评分。测量宫颈阴道段的长度,分别取宫颈与阴道穹窿交界线上、下、左、右4个点与宫颈外口的垂直线，4段平均值为宫颈阴道段的长度。1.3.4记录反应详细记录用药过程中的不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、寒战等。1.4效果评定1.4.1促宫颈成熟效果判定显效：指用药后较用药前Bishop评分增加23分；有效：指评分增加1-2分；无效：评分无变化，总有效率为显效与有效之和。1.4.2引产效果

5、判定成功：服药后50小时内分娩；显效:引产后51-72小时内分娩；无效：引产后>72小时未分娩；有效为成功和显效之和。1.5统计学方法计数资料用x2检验，计量资料用t检验。2结果2.1用药后效果2.1.1对宫颈评分的影响两组用药后宫颈长度及Bishop评分较用药前均有变化，结果见表1。表1提示，两组药物均有促宫颈成熟的作用，但以A组变化显著，用药后比用药前宫颈缩短2-3cm,Bishop评分提高4-5分。2.1.2引产效果A最引产有效50例（98.04%）,B组有效26例（50.98%）,两组之比，差异具有显著性（P<0.05）；两组引产效果与Bishop评

6、分及孕周关系，见表2（评分V6分为宫颈不成熟，上6分为宫颈成熟）；两组引产时间与分娩结局，见表3O2.2A组与B组产后出血量及胎盘娩出情况经x2检验和t检验，差异无显著性(P<0.05),阴道流血量平均150ml,胎盘在15分钟内自动完整娩出，无产道损伤及感染。2.3副作用A组宫缩过强1例，经肌注阿托品0.5mg.杜冷丁lOmg后效果不明显，又给25%硫酸镁40ml加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注后，才使宫缩过强缓解，死胎自然分娩。A组有6例表现为轻度恶心、呕吐外，其余均正常。3讨论3.1死胎不能自然分娩的原因死胎一般发生于孕20周以后，该期孕妇体内的雌、

7、孕激素水平相当髙，虽胎死宫内，但由于体内雌、孕激素水平比值未随之变化，仍处在比较恒定范围内，胎盘继续分泌的孕酮能较长时间抑制宫缩，故宫缩不能自行发动以致于死胎不能自然分娩。过去处理死胎常用的有两种方法：其一，有羊水者可行利凡诺羊膜腔内注射引产；其二，大剂量雌激素及催产素联合引产，此时孕妇体内催产素水平较高，进入体内的催产素很快被破坏，对催产素极不敏感，致使产程延长，孕妇体力衰竭，易引起感染及产后宫缩乏力而出血，对于羊水流尽及利凡诺引产失败者，处理非常棘手。我院用米非司酮引产死胎，疗效显著，引产时间短，产程顺利。成功率高。3.2米非司酮促宫颈成熟及分娩发动机制

8、中晚期妊娠引产，促宫颈成熟是至关重要的，胎亦不例外。