银屑病外用药物治疗与卡泊三醇ppt培训课件

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1、银屑病外用药治疗内容提要：外用药在银屑病治疗中的重要地位银屑病外用药种类及应用特殊部位银屑病的治疗一、外用药在银屑病治疗中的重要地位银屑病是一种需终身间断性治疗的疾病外用药物治疗始终是治疗的基础外用药物治疗能尽量避免药物的副作用1.外用药物治疗的理论基础是一种中性粒细胞浸润、血管增生、角质层过度增生的疾病，寻常型银屑病：点滴小斑块大斑块地图形关节型银屑病脓疱型银屑病红皮病型银屑病2、银屑病的治疗方法外用药光疗系统制剂中国传统药物3，外用药物的适应症：许多银屑病特别是皮损较轻者，单纯外用药就足以将其控制，外用与系统用药、物理疗法的联合应用则更能起到促进的作用

2、，可以在提高疗效的同时减少不良反应的发生。二、银屑病外用药种类及适应症润肤剂或保湿剂角质松解剂地蒽酚维生素D3同系物他扎罗汀皮质类固醇其他（一)、保湿剂使用的理论基础（1）银屑病均可有干燥、脱屑的皮损。（2）银屑病的外用药物均对表皮屏障功能有不同程度的影响。（3）口服维甲酸药物会引起干燥、脱屑。（4）光疗可引起皮肤干燥。因此，无论是从银屑病本身的临床表现，还是从治疗药物的副反应---保湿护肤是治疗基础。保湿剂使用的适应症寻常型银屑病红皮病型银屑病脓疱型银屑病（先起脓疱再脱屑）如何合理使用保湿剂？大片结痂或大片状鳞屑：凡士林油膏或硼酸软膏——起封包脱痂的作用

3、，但质感油腻、不舒适、不透气、不利于皮肤散热。如何合理使用保湿剂？小片状或糠皮状鳞屑：适宜用霜剂——起修复皮肤屏障、润泽皮肤的作用。同一病人不同阶段，先用软膏，再用霜剂软膏霜剂什么才是良好的保湿霜？具有三重作用的保湿霜才是良好的保湿霜封包：可防止皮肤表面水分蒸发：羊毛脂、橄榄油、凡士林、石蜡；吸湿：吸收真皮水分或空气中水分到表皮，如：甘油、尿素、透明质酸等。润湿：能使皮肤柔软、光滑包括：神经酰胺及植物提取物等。(二)、水杨酸水杨酸是最古老的角质松解剂之一，具有角质离解和促皮渗透的作用。外用水杨酸的作用机制有两条途径：一是通过溶解细胞间胶结物而减少角质层细胞

4、间黏附；其二是降低角质层的pH而提高水合作用和软化作用——这些作用都可实现去除鳞屑的效果。适应症对于银屑病特别是以鳞屑为主要症状的患者具有良好的疗效。用于鳞屑较厚的部位，如掌、跖及头皮等（避免生殖器和粘膜使用）(三)、地蒽酚地蒽酚主要是通过被氧化而形成强反应性自由基复合物，抑制DNA的合成，导致表皮增生被抑制。适用于慢性、斑块状银屑病使用方法：开始浓度为0.1%，根据刺激程度和临床反应逐渐增加浓度（0.5%）；考虑到对周围正常皮肤的轻度刺激，1周使用不要超过3次。改良的短程接触疗法即地蒽酚外用皮损处，保留15～60分钟，同样有效副作用污染皮肤和衣服刺激周围

5、皮肤，不能用于面部、屈侧和皮损较红者(四)、维生素D3同系物维生素D3类似物包括卡泊三醇（澳夫清）、他卡西醇（萌尔夫）、骨化三醇通过抑制表皮细胞增生和促进分化起作用；同时可抑制KC和淋巴细胞分泌细胞因子近年来对欧洲8个国家的银屑病患者开展的“常用药物”的联合调查结果显示：卡泊三醇的统计数量超过激素，排名首位英国处方集中治疗寻常型银屑病的标准外用药。轻至中度斑块型银屑病患者的一线用药与安慰剂对照在一项随机、双盲、安慰剂对照、左右侧比较的临床研究中，评价了卡泊三醇软膏治疗寻常型银屑病的疗效与安全性每日给予卡泊三醇软膏或安慰剂两次研究人员以PASI(银屑病面积和

6、严重指数)和患者的整体评估来评价药物的有效性4周后，卡泊三醇软膏治疗组平均的PASI值由14.2降至6.3，而空白对照组平均的PASI值由14.1降至9.2（P<0.001）。两组的局部不良反应基本一致。患者的血钙没有变化。研究结果显示，每周局部给予50g的卡泊三醇软膏治疗寻常型银屑病是安全有效上海华山医院等七家医院的一项观察结果钙泊三醇对稳定期银屑病治疗6周后显效率为78%PASI评分在用药后第3周、第7周后分别下降了43.7%、72.2%；医患评价基本相同。卡泊三醇的用法为每日1～2次外用剂型有头皮洗液、软膏和霜剂推荐剂量是每周最大量不超过100g软膏

7、和霜剂。该类药物的优点是不影响美观，但亦有刺激性，卡泊三醇勿用于面部和屈侧。卡泊三醇联合用药卡泊三醇和其它方法（强效激素、光疗法、维甲酸、甲氨碟）可联合使用(五)、维A酸类药物(他扎罗汀)他扎罗汀选择性作用于VitA酸受体的γ和β亚单位，降低银屑病皮损中炎症标记物的过度表达抑制表皮角质形成细胞的增生，使其分化正常，并有抗炎作用。轻~中度斑块型银屑病患者他扎罗汀不良反应有痒、灼热、红斑和刺激，16％的患者有皮肤刺激。无系统不良反应禁用于面部、擦烂部和头皮、孕妇和哺乳期妇女。他扎罗汀与皮质激素或UVB或与洗浴PUVA合用联合应用皮质激素具有更高的疗效，并可获得

8、更长的缓解期，同时减少刺激。他扎罗汀每日1次与UVB每周3次联合应