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时间:2019-02-26
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1、中心静脉压监测技术中心静脉压(centralvenouspressure,CVP)是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。正常值为6cmH2O~12cmH2O。一、适应症1.危重病人手术,既可快速输液、输血,又能协助了解是低血容量休克,还是心功能不全。2.抢救休克时,确定输血、输液量是否适当,防止循环超负荷的危险。3.当病人血压正常而伴有少尿或无尿时,帮助区别是血容量不足,还是肾功能衰竭,以避免输血、补液的盲目性。二、操作规程(一)用物准备1.碘酒及棉签2.缝合包(内有弯盘,镊子,铺巾,缝合针线)3.无菌纱布、无菌手套、手术帽4.三通接头、肝素帽5.0.9%NS
2、100或250ml,肝素钠和利多卡因各一支6.5ml一次性或玻璃针筒7.深静脉导管(探针、导丝、cvp管、扩皮器)8.压力传感器或测压尺9.薄膜敷贴等。(二)操作方法1.患者仰卧,选好插管部位,常规消毒皮肤,铺无菌洞巾。2.局部麻醉后经皮穿刺法静脉插管。插入深度经颈内静脉及锁骨下静脉者约12-15cm,经股静脉约35-45cm。一般认为上腔静脉压较下腔静脉压更精确,因腹内压增高时下腔静脉压不够可靠。3.通过三通路接头与静脉输液、电压力换能器或充满盐水的直立压力计相连。将压力零点水平调至仰卧位背上10cm或胸壁厚度的一半处(相当于右房水平)。264.测压时,停止补液,
3、先将测压用的盐水与测压计接通,使输液瓶内液体流至测压管高于预计的静脉压之上。关闭盐水瓶,使测压管与静脉导管相通,当测压管内液面停止下降时,或随呼吸波动的最低水平,液面在测压管上的刻度数,即中心静脉压。如为电压力换能器,则可直接读数。三、注意事项1.如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时,提示导管尖端进入右心室,立即退出一小段后再测,这是由于右心室收缩时压力明显升高所致。2.CVP管可作为输液途径,因此不测压时可持续输液以保持通畅。3.只能通过液面下降测压,不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压。4.防进气:管道系统连接紧密,测压时护士不要离开,因为当CVP为
4、负值时,很容易吸入空气。5.防感染:严格无菌技术操作,穿刺部位每日消毒换敷料1次,测压管每日更换,有污染时随时换。6.防血栓:每天以肝素盐水冲洗测压管道。疑有管腔堵塞时不能强行冲注,只能拔除,以防血块栓塞。7.以平卧位测压为宜,病人改变体位要重新调节零点。8.使用呼吸机正压通气,PEEP治疗、吸气压大于25cmH2O时胸内压增加,影响CVP值,测压时可暂时脱开呼吸机。9.咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值,应在安静后10~15分钟测。四、常见并发症防治(一)插管时并发症1.气胸、血胸、局部血肿、气栓、导管或导丝栓子、房性或室性心律失常。操作时技术规范,注意患
5、者呼吸及心电监护情况。262.导管扭曲、打结、折断等。选择优质导管,提高操作水平,严格遵守操作规则,尽可能缩短置管时间,加强护理。(二)导管留置期并发症1.感染:局部穿刺点感染,严重者出现细菌性心内膜炎、败血症。操作过程中应注意无菌技术,加强护理和全身使用抗生素。2.静脉血栓形成:应用硅橡胶导管可明显降低静脉血栓形成的发生率。持续或间断滴入低剂量肝素,对预防静脉血栓形成的作用尚不肯定。3.空气栓塞:每日检查所有输液管道的连接是否牢固,并避免液体滴空。应用气泡自动报警装置的输液泵。4.折管:多由于导管质量差,病人躁动厉害,导致导管折断。避免使用劣质导管,导要妥善固定。
6、5.导管阻塞:防止导管扭曲、受压;输血前后用生理盐水充分冲洗;用稀释肝素液封管,可防止导管阻塞情况发生。26有创血压监测一、原理 是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。(正常情况下有创动脉血压比无创血压高2-8mmHg,危重病人可高10-30mmHg.)二、适应症适用于休克、重症疾病、严重的周围血管收缩、进行大手术或有生命危险手术病人的术中和术后监护,其他存在高危情况病人的监护。三、优点1.直接动脉压力监测为持续的动态变化过程,不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响,准确可靠,随时取值2.可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。3.患者在应用血管活性药物时
7、可及早发现动脉压的突然变化。4.反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。 四、所需设备合适的动脉导管、充满液体带有开关的压力连接管、压力换能器、连续冲洗系统、电子监护仪。五、动脉内置入导管的部位及方法(一)部位:常用于桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动脉,其中首选桡动脉,其次为股动脉。(二)置管方法:以经皮桡动脉穿刺置管法为例1、用物准备(1)动脉套管针(根据患者血管粗细选择)、12号或16号普通针头,5ML注射器、无菌手套、无菌治疗巾及1%普鲁卡因。(2)动脉测压装置。(3)常规无菌消毒盘。(4)其他用物:小夹板及胶布等。2、患者准备(1)向患者解释操作目的和意
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