危重患者技术操作规范

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1、中心静脉压监测技术中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。正常值为6cmH2O~12cmH2O。一、适应症1．危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克，还是心功能不全。2．抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负荷的危险。3．当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性。二、操作规程（一）用物准备1．碘酒及棉签2．缝合包（内有弯盘，镊子，铺巾，缝合针

2、线）3．无菌纱布、无菌手套、手术帽4．三通接头、肝素帽5．0.9%NS100或250ml，肝素钠和利多卡因各一支6．5ml一次性或玻璃针筒7．深静脉导管（探针、导丝、cvp管、扩皮器）8．压力传感器或测压尺9．薄膜敷贴等。（二）操作方法1．患者仰卧，选好插管部位，常规消毒皮肤，铺无菌洞巾。2．局部麻醉后经皮穿刺法静脉插管。插入深度经颈内静脉及锁骨下静脉者约12-15cm，经股静脉约35-45cm。一般认为上腔静脉压较下腔静脉压更精确，因腹内压增高时下腔静脉压不够可靠。3．通过三通路接头与静脉输液、

3、电压力换能器或充满盐水的直立压力计相连。将压力零点水平调至仰卧位背上10cm或胸壁厚度的一半处（相当于右房水平）。264．测压时，停止补液，先将测压用的盐水与测压计接通，使输液瓶内液体流至测压管高于预计的静脉压之上。关闭盐水瓶，使测压管与静脉导管相通，当测压管内液面停止下降时，或随呼吸波动的最低水平，液面在测压管上的刻度数，即中心静脉压。如为电压力换能器，则可直接读数。三、注意事项1．如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时，提示导管尖端进入右心室，立即退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时

4、压力明显升高所致。2．CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。3．只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压。4．防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负值时，很容易吸入空气。5．防感染：严格无菌技术操作，穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有污染时随时换。6．防血栓：每天以肝素盐水冲洗测压管道。疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。7．以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。8．使用呼吸机正压通气，PEEP治疗

5、、吸气压大于25cmH2O时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。9．咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分钟测。四、常见并发症防治（一）插管时并发症1．气胸、血胸、局部血肿、气栓、导管或导丝栓子、房性或室性心律失常。操作时技术规范，注意患者呼吸及心电监护情况。262．导管扭曲、打结、折断等。选择优质导管，提高操作水平，严格遵守操作规则，尽可能缩短置管时间，加强护理。（二）导管留置期并发症1．感染：局部穿刺点感染，严重者出现细菌性心内膜炎、败血症。操作过程中

6、应注意无菌技术，加强护理和全身使用抗生素。2．静脉血栓形成：应用硅橡胶导管可明显降低静脉血栓形成的发生率。持续或间断滴入低剂量肝素，对预防静脉血栓形成的作用尚不肯定。3．空气栓塞：每日检查所有输液管道的连接是否牢固，并避免液体滴空。应用气泡自动报警装置的输液泵。4．折管：多由于导管质量差，病人躁动厉害，导致导管折断。避免使用劣质导管，导要妥善固定。5．导管阻塞：防止导管扭曲、受压；输血前后用生理盐水充分冲洗；用稀释肝素液封管，可防止导管阻塞情况发生。26有创血压监测一、原理　是将动脉导管置入动脉内

7、直接测量动脉内血压的方法。（正常情况下有创动脉血压比无创血压高2-8mmHg，危重病人可高10-30mmHg.）二、适应症适用于休克、重症疾病、严重的周围血管收缩、进行大手术或有生命危险手术病人的术中和术后监护,其他存在高危情况病人的监护。三、优点1.直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值2.可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。3.患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。4.反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。　四、所需设备合

8、适的动脉导管、充满液体带有开关的压力连接管、压力换能器、连续冲洗系统、电子监护仪。五、动脉内置入导管的部位及方法（一）部位：常用于桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动脉，其中首选桡动脉，其次为股动脉。（二）置管方法：以经皮桡动脉穿刺置管法为例1、用物准备（1）动脉套管针（根据患者血管粗细选择）、12号或16号普通针头，5ML注射器、无菌手套、无菌治疗巾及1％普鲁卡因。（2）动脉测压装置。(3）常规无菌消毒盘。（4）其他用物：小夹板及胶布等。2、患者准备（1）向患者解释操作目的和意