【6A文】2017ESC-STEMI管理指南.pptx

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1、2017ESCAMI-STE管理指南柳州市人民医院心内科胡世红教授翻译并主讲2017ESCST段抬高的急性心肌梗死患者管理指南2017ESCSTEMI管理指南中有哪些新内容？2017WSCAMI-STEMI有哪些新内容？（续）冠脉非阻塞性心肌梗死（MINOCA）和质量指标：·新章节讨论这些主题。2017新的/修订的概念策略选择和时间延误：·首次医疗接触的明确定义（FMC）·选择再灌注策略“0时间”的定义（即在“STEMI诊断”时启动策略钟）·PCI优于溶纤的选择：当从“STEMI诊断”到导丝通过预期延误≤120分钟时。·从“STEMI诊

2、断”到注射溶栓剂的最大延误时间设定在10分钟内。·“门-球”术语从指南中取消。梗死相关动脉（IRA)常规开通的时间限定：·0-12小时（Ⅰ）；12-48（Ⅱa）；>48（Ⅲ）2017WSCAMI-STEMI有哪些新内容？（续）2017新的/修订的概念到达时的ECG：·如果存在缺血症状，考虑LBBB和RBBB同样推荐紧急冠脉造影。溶纤后冠脉造影的时机：·时间区间设定在成功溶纤后2-24小时内。口服抗凝剂的患者：·提出了急性和慢性管理。看懂四个方块，四种颜色2017ESCSTEMI-AMI管理指南有哪些新内容？（续）2017年最新推荐●尽管

3、用最大可耐受剂量的他汀，LDL-C仍≥1.8mmol/L(70mg/dl)需给予额外的降脂治疗。●如果没有给予P2Y12抑制剂，可用坎格瑞诺。CHAMPION●溶纤治疗后48小时转换到强效P2Y12抑制剂。Expertopinion●对于高危患者，延长替格瑞诺到36个月。PEGASUS－TIMI５4●使用多效药片以增强依从性。FOCUS●不推荐常规使用支架置入。DANAMI３DEFER初步诊断推荐类别水平CEG监测在首次医疗接触点尽快进行12-导联ECG记录和判读是指征，最大目标延误为10分钟。ⅠB对于所有疑似STEMI的患者，尽快实现

4、有除颤能力的CEG监测是指征。ⅠB对于高度可疑后壁心梗的患者，应当考虑额外记录后壁导联（V7-V9）。ⅡaB对于下壁心梗的患者，应当考虑额外记录右胸导联（V3R-V4R）以检出并发的右室梗死。ⅡaB血液标本在急性期尽快常规采取血液标本检测血清标志物是指征，但不应延误再灌注治疗。ⅠC不典型的ECG表现束支传导阻滞如下标准可用于改善LBBB时的STEMI诊断准确性：·在QRS波向上的导联中，一致的ST段抬高≥1mm·在V1-V3导联，一致的ST段压低≥1mm·在QRS波向下的导联中，一致的ST段抬高≥5mmRBBB的存在可能混淆STEMI的

5、诊断。心室起搏心律在右心室起搏时，ECG也显示LBBB，上述规则在起搏时也用于心肌梗死的诊断；然而，它们是不太特异的。不典型的ECG表现（续）孤立的后壁心梗在V1-V3导联孤立的ST段压低≥0.5mm，而在后壁导联V7-V9，ST段抬高≥0.5mm因左主干闭塞或多支血管病变导致的心肌缺血在8个及以上体表导联中，ST段压低≥1mm，伴有aVR和V1导联的ST段抬高，提示左主干，或等同左主干闭塞，或严重的3支血管缺血。缓解缺氧和症状推荐类别水平缺氧对于低氧血症（SaO2<90%或PaO2<60mmHg)的患者，给氧是指征。ⅠC对于SaO2≥

6、90%的患者，不推荐常规给氧。ⅢB症状为了止痛应当考虑滴定式静脉注射鸦片类药物。ⅡaC对于非常焦虑的患者，应当考虑轻度镇静（通常用苯二氮卓类）ⅡaC心脏停搏推荐类别水平对于心脏停搏已经复苏且ECG符合STEMI的患者，推荐直接PCI策略。ⅠB心脏停搏复苏后仍然无反应的患者，目标体温管理是指征。ⅠB通过一个专门的EMS，卫生保健系统执行促进将所有怀疑心肌梗死的患者直接转运到能提供24/7PCI介导再灌注治疗的医院的策略是指征。ⅠC患者到达的方式、缺血时间的构成和再灌注策略的选择流程直接PCI策略溶纤策略直接PCI策略院前的后勤管理推荐类别

7、水平推荐STEMI患者的院前管理是基于当地的网络旨在得到迅速有效的再灌注治疗，努力使尽可能多的患者用得上直接PCI。ⅠB推荐有直接PCI能力的中心提供24/7服务，并能毫不延迟地进行直接PCI。ⅠB推荐转运到有PCI能力中心行直接PCI的患者，绕过急诊室和CCU/ICU，直接转运到导管室。ⅠB推荐救护团队得到训练和装备能识别STEMI（使用ECG记录仪必要时网络上传ECG），并给予初步治疗，包括可用时的溶纤治疗。ⅠC院前的后勤管理（续）推荐类别水平推荐所有参与STEMI患者救治的医院和EMS都要记录和审查延误时间，工作要达到和保持质量目

8、标。ⅠC推荐EMS绕过没有PCI能力的中心，将STEMI患者转运到有PCI能力的中心。ⅠC推荐EMS、急诊科和CCU/ICCU有书面更新的STEMI管理方案，最好是在区域网络内共享。ⅠC推荐到达一家无PCI