【6A文】肠内营养指南.pptx

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1、2016肠内营养指南欧洲、北美、中国肠内营养指南-----2017、03、21点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本目录三、怎样开展肠内营养二、开展肠内营养基本原则四、营养支持的误区一、营养支持的意义点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本一、营养支持的意义营养支持又称营养治疗，合理的营养治疗胜过强力的抗菌素，对加快病人康复，缩短住院时间有重要的意义。营养支持分肠内与肠外两种情况。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本二、开展肠内营养基本原则1、胃肠道功能存在的，首先考虑肠内营养，否则考虑肠外

2、营养。2、一般选用胃内营养，不能耐受经胃营养或有返流与高误吸风险可选择经鼻空肠营养。3、理想的营养体位30-45度。4、无论有无肠鸣音与肛门排便与排气，无禁忌时都应开展肠内营养。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本开展肠内营养基本原则5、进入ICU24-48小时内血流动力学稳定，无胃肠道禁忌症的就应该开展肠内营养。6、滋养型肠内营养:10-20kcal/h，不超过500kcal/d。7、重症病人血糖控制在7.8-10mmol/L(8、9不离10）点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本三、怎样开展肠内

3、营养（一）吃什么，吃多少（二）何时吃（三）怎么吃（四）何时停点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本（一）吃什么，吃多少一、营养底物1、蛋白质（1.2-2.0g/kg/d）产热4kcal/g2、碳水化合物3-4g/kg/d无水葡萄糖产热4kal/g含水葡萄糖（淀粉）3.4kcal/g3、脂肪1-1.5g/kg/d9kcal/g二、电解质与微量元素1、Na+100-120mmol/d根据丢失适当加减2、K+30-120mmol/d注意葡萄糖、氨基酸、胰岛素、碱性药物的输注影响血钾点击添加文本点击添加文本点击添加文本

4、点击添加文本（一）吃什么，吃多少目标热量：（静息热量）1、无胃瘫的病人30kcal/kg/d2、有胃瘫的病人25kcal/kg/d3、过于肥胖的病人(BMI＞30)，给予目标热量的70-80%，过于消瘦的病人或肢体缺失的人适当增加热量供给。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本（一）吃什么，吃多少1、整蛋白制剂（瑞先750kcal/500ml)用于胃肠道功能好的人，应用最广。2、要素制剂（百普力500kcal/500ml）用于肠道功能不全的人。3、专用型制剂（瑞代450kcal/500ml）用于糖尿病、颅脑外伤

5、等。4、组件型营养制剂（瑞高）以蛋白质为主。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本（一）吃什么，吃多少例如：一个60kg的病人，目标热量25kcal/kg日需要量60×25＝1500kcal营养制剂瑞先2瓶百普力3瓶点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本（一）吃什么，吃多少常见配方奶粉、豆粉接近营养制剂配方。100g相当于380kcal左右。碳水化合物：50-60%蛋白质：15-20%脂肪：20-30%以蛋白质为例1500×20%＝300kcal300÷4＝75g点击添加文本点击添加文本点击添加文本点

6、击添加文本各种食物的营养成分及热量（100g）名称蛋白质g脂肪g碳水化合物g热量kcal黄豆39.217.425413牛奶3.34569花生27.6505.2581核桃13.85910626.2鸡蛋13.38.82.8144点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本早期肠内营养：进入ICU24-48小时内，无禁忌症的，(部分病人可提前至6小时内,如烧伤病人），称早期肠内营养。（二）何时吃点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本肠内营养禁忌症：1、休克未纠正（Map＜65mmhgLac：＞4mmol/L升压药

7、维持血压）2、胃残留（大于500ml）3、低氧血症4、营养管未建立5、消化道漏（如果喂养管越过吻合口，或低位漏引流通畅的情况。）6、上消化道出血（二）何时吃点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本体位：半卧位30-45度神经内主张20-30度。绝大部分科室主张位30-45度（三）怎么吃点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本1、鼻胃管最常用2、鼻肠管最好用（减少返流引起并发症。）3、经鼻内镜胃肠管置入4、经皮内镜胃、空场造瘘（三）怎么吃点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本吃的方式：1、一次性推

8、注：一次200ml，一天6-8次（适合家庭）2、胃肠管内重力输注：250-400ml/次，一天4-6次，接近正常饮食方式。3、输液泵输泵注：对于高危患者或胃内推注不能耐受的患者建议持续输注。（三）怎么吃点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本吃不够怎么办（达不到目标热量的60%或蛋白供给量的80%），加用肠外