老年性痴呆的防治ppt培训课件

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1、老年性痴呆与药物治疗中国药科大学钱之玉阿尔茨海默病（AlzheimersdiseaseAD）又称老年性痴呆。现已成为老年人群中，继心血管、恶性肿瘤、中风之后的第四大“杀手”。AD患者，美国有400万，中国约500万，为唤起民众关注，确立每年9月22日为“世界老年性痴呆宣传日”。第一节老年性痴呆症AD是指老年化程度超过生理性老化，或是过早老化致使脑功能障碍，引起获得性、持续性智能障碍。在无意障碍的情况下，有意识和认识功能障碍，伴有言语、视空间、情感或人格改变，并影响其社会活动。没有有效的治疗药物和手段，AD逐日加重，最终因躯体合并症而危及生命。起病隐匿，早期症状是近记忆力减退，

2、人格改变，智能有所下降，空间定向不良，常有走丢，不识归途，或主动性减少，情感不稳但日常生活尚能保持。进一步发展则认知功能减退，出现失语、、失认、有时意识障碍。可出现神经系统的定位体征，生活起居已不能自理，常有不耻行为、伦理道德行为均有改变。甚至出现幻听、幻视、幻想、躁狂或抑郁的症状。晚期则全面智能障碍、卧床、无自主运动。缄默无语、或言语支离破碎，生活完全不能自理，最终因并发症导致死亡。最常有的并发症是肺部感染、皮肤感染、泌尿系统感染或慢性衰竭，恶液质、多器官衰竭而危及生命。目前没有特效药物。主要支持对症，生活护理，预防并发症。一症状（一）起病隐匿，病程呈不可逆进展常无确切起病

3、时间和起病症状，早期往往不易被发现，一旦发生，即呈不可逆的缓慢进展。（二）主要症状1.记忆障碍为老年性痴呆的初发症状。既有遗忘又有健忘。遗忘是指记住新知识的缺陷，与皮质功能障碍有关；健忘是指远记忆缺陷，即回忆过去已经记住信息的能力低下，与皮质下功能障碍有关。最初出现的是近记忆力受损，随之远记忆力受损，最终皆损。2.认知障碍老年痴呆的初发症状，包括语言和非语言机能、记住新知识的能力和从丰富的知识库中追忆知识的能力。认知功能障碍对诊断痴呆有决定意义。发生非语言的认知机能障碍比出现语言障碍的速度更快，时间更早。在AD的早期症状可出现失算、概括能力丧失、注意力分散、左右失认，随病情发

4、展愈益明显。3失语语言改变是皮质功能障碍的敏感指标。失语是AD常见特征性症状口语理解进行性受损，复述功能相对保留，直到晚期才受损，语言的句法和发音相对保留至晚期，而语义方面则进行性损害。表现为找词困难、冗赘的自发语言、玻璃性失语、渐至错语症明显。病的中晚期，可有各种明显的重复说话障碍，如：模仿语言、重语症（患者重复自己说的词和词语）、词尾重复症（患者重复词的最后一部分），至晚期出现构音障碍（不可理解的声音）甚至缄默（哑口无言）4.视空间技能障碍、失认及失用AD早期视空间技能即受损，如不能临摹图形、不能做结构性作业、连续测验和摆积木、拼图等。近1/3AD患者有视觉失认、面貌失认

5、、体象障碍、视空间失认、地理失定向等，随病情进展而加重，出现多种失用：结构、穿衣、意会运动性、步行、生用性失写等。（三）AD的伴随症状精神病性症状即为AD的伴随症状。表现为主动性减少，情感淡漠或失控、抑郁、不安、兴奋或欣快、失眠、幻觉（听、视）、妄想（被害、被窃、嫉妒妄想等）、徘徊、无意义多动、自言自语或大声说话、焦躁不安、不洁行为、攻击倾向等，这些症状常常是AD患者求治的目的，诊断时不应忽视。四症状特点随病程时间的推移逐渐加重，伴随的精神症状随时间的推移则无明显加重。五特征不明显AD一般无神经系统体征，早期约7%的肌阵挛性发作，晚期可出现锥体束症阳性或癫痫发作六临床演变过程

6、第一阶段：病期1-3年。记忆力-学会新知识有障碍，远期回忆损害；视空间技能-图形定向障碍，结构障碍；语言-列述一类名词能力差，人格-情感淡漠，偶然易激惹或悲伤；EEG正常，CT正常，运动系统正常。第二阶段：病期2-10年记忆力-远近记忆力明显损害；视空间技能-构图差，空间定向障碍；语言-流利失语；计算力-失算；人格-漠不关心，淡漠；运动系统-不安；EEG-背景脑电图为慢节律；CT-正常或脑室扩大和脑沟变宽第三阶段：病期8-10年智能-严重衰退；运动-四肢强直，屈曲姿势；括约肌控制-尿、便失禁；EEG-弥漫性慢波；CT-脑室扩大和脑沟变宽。二病因AD的病因复杂，其发生为多种因素

7、相互作用的结果。主要涉及遗传、神经递质、病毒感染及免疫，而绝非单一病因。（一）遗传因素AD具有家族聚集性，约20%的患者有阴性家族史，其一级亲属有很大的患病危险性。AD病人双亲及兄弟姐妹患AD的危险率比一般人群高，单卵双生患者发病率比双卵双生发病率高数倍。基因的突变和多肽性改变与AD发病有关。Β-AP（β淀粉样蛋白）是老年斑形成的主要成分。APOE基因是影响老化途径最重要的遗传因素之一，迟发性家族性AD和散发性AD发生的危险性均与APOE4等位基因的量有依赖关系。AD受常染色体的遗传和环境因素共同影响导