根尖周病课件

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1、第十一章根尖周病1学习要求掌握慢性根尖肉芽肿的病理变化和转归，慢性根尖周脓肿的病理变化。熟悉根尖周炎的病因及发病机制，急性根尖周炎的病理变化和临床表现。了解根尖周炎的免疫病理。2根尖周炎/概论概念：根尖周炎(periapicalperiodontitis)指发生在牙根尖周组织的炎症性疾病，绝大多数继发于牙髓病。严重者可引起颌骨骨髓炎。结构：牙髓通过根尖孔与根尖周组织联系。3根尖周炎/分类急性根尖周炎急性浆液性根尖周炎急性化脓性根尖周炎慢性根尖周炎根尖周肉芽肿慢性化脓性根尖周炎根尖周囊肿根尖周致密性骨炎4根尖周炎/病因1.细菌因素多种细菌混合感染，途径：（1）

2、经感染的根管；（2）通过牙周组织或邻近根尖周感染扩展蔓延；（3）血源性感染：有创伤时5根尖周炎/病因2.化学刺激：多为医源性，根管治疗亚砷酸过量，封药过久/根管内药物过多/充填药氧化锌/预备根管EDTA，H2O2,局麻药3.物理刺激急剧外力或根管治疗器械损伤4.免疫学因素：抗原引起变态反应炎症程度与细菌的类型、机体免疫力及刺激的强弱有关，变性坏死/增生6根尖周病7急性根尖周炎急性根尖周炎(Acuteperiapicalperiodontitis)最常见的是慢性根尖周炎的急性发作直接由急性牙髓炎向根尖周扩展而来8急性根尖周炎/临床表现早期：患牙疼痛不敢咬合。渗

3、出，浮出感和早接触，咀嚼疼痛，逐渐疼痛加剧，自发性持续性、博动性痛。不受温度影响，定位。脓液骨膜下时，疼痛最高峰，牙松动脱落，全身不适、发烧、白细胞增多，引流区淋巴结肿大疼痛。脓液穿破骨膜，疼痛缓解，粘膜下/皮下脓肿，红肿，波动感，穿破皮肤，形成瘘口皮下蜂窝织炎：面部红肿，剧痛，张口受限，进食睡影响。9急性根尖周炎/临床表现检查患牙深龋或变色失去光泽，对叩诊极度敏感。根尖区相应粘膜红肿，粘膜或皮下脓肿形成时扪之有波动感。脓液一旦穿破粘膜或皮肤排脓后，疼痛明显缓解。X光片检查，急性根尖周炎的根尖部改变不明显或仅有牙周间隙增宽，围绕根尖周的骨硬板不如正常清楚。若

4、为慢性根尖周炎的急性发作，则可见根尖部牙槽骨破坏的透射影像10急性根尖周炎/病理变化急性浆液性根尖周炎：牙周膜血管扩张充血，浆液渗出，组织水肿，少量中性粒细胞脓肿形成：大量中性粒细胞，坏死组织液化急性牙槽脓肿：炎症向邻近骨髓腔扩展，产生局限性的牙槽突骨髓炎。脓肿：中心脓细胞，大量中性粒细胞围绕，边缘区可见淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞等。11急性根尖周炎脓肿引流：人工，自然脓液排出途径：1.通过牙槽骨形成骨膜下脓肿，穿破骨膜形成粘膜下或皮下脓肿，穿破粘膜或皮肤排出，形成经久不愈的龈窦管或皮窦管。下颌多见。2.龋洞：根管大，根尖孔大3.牙龈沟、牙周袋12第二节慢性

5、根尖周炎以增生为主破坏和修复交错进行：急性，慢性范围：根尖周组织，牙槽骨，牙骨质类型：根尖周肉芽肿慢性根尖周脓肿根尖周囊肿13慢性根尖周炎/根尖周肉芽肿根尖肉芽肿(rediculargranuloma)：根尖周牙周膜受根管内病原慢性刺激，表现以增生为主的炎症反应，以肉芽组织取代根尖周组织。14慢性根尖周炎/根尖肉芽肿临床表现:患牙多有深龋或由于牙髓坏死致牙变色和失去光泽，咀嚼乏力或不适，偶有疼痛。多数无明显症状。有叩痛。X光片示早期根尖区牙周间隙增宽，病程长肉芽肿大者则呈现根尖区界限清楚的圆型透射影像，周围有薄层阻射的硬骨缘，也有部分病例透射影边界不清。15

6、16根尖周肉芽肿/病理变化早期：一般慢性炎改变；炎性肉芽组织：周界清楚，新生的毛细血管、成纤维细胞和浸润的各类急慢性炎症细胞构成，还可见泡沫细胞、含铁血黄素和胆固醇晶体沉积及多核巨细胞。肉芽组织外周常有纤维结缔组织包绕。根尖牙骨质和牙槽骨有吸收。17根尖周肉芽肿/病理变化根尖肉芽肿内可见增生上皮团或上皮条索，相互交织呈网状，这些上皮来源于：(1)Malassez上皮剩余；(2)经窦道口长入的口腔上皮；(3)牙周袋袋壁上皮；(4)来自呼吸道上皮，此见于病变与上颌窦相通的病例。18慢性根尖周炎/根尖肉芽肿根尖肉芽肿为附着在牙根尖部约绿豆大小的肉芽，因与牙根尖区牙

7、周膜相连，可随拔牙时一同拔出19根尖周区炎性肉芽增生，外周有纤维包绕20根尖周肉芽肿中吞噬了脂质的泡沫细胞胆固醇晶体呈针状裂隙21慢性根尖周炎/根尖肉芽肿/病理22慢性根尖周炎/根尖肉芽肿/病理23慢性根尖周炎/根尖肉芽肿/病理肉芽组织外周常有纤维结缔组织包绕。根尖牙骨质和牙槽骨有吸收2425根尖周肉芽肿/病理转归1病变缩小：机体抵抗力增强而病原刺激较弱时，肉芽组织纤维成份增多，牙槽骨和根尖牙骨质吸收暂停或出现修复。病变扩大：当机体抵抗力下降而病原刺激增强时，则炎症加重，浸润炎症细胞增多，破骨细胞被激活，牙槽骨及根尖牙骨质出现吸收。26根尖周肉芽肿/病理转归

8、2.转化急性牙槽脓肿：根尖肉芽肿体积过大，营养不足，