糖尿病相关知识课件

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1、糖尿病疾病知识定义及流行病学病理生理基础临床分型及诊断标准急性与慢性并发症临床治疗糖尿病大型临床研究介绍糖尿病（DiabetesMellitus）定义：糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病，由于胰岛素的分泌不足和/或作用不足所引起。病因和发病机制尚未完全阐明遗传和环境等多种因素共同作用眼、肾、神经、心脏及血管等多系统损害糖尿病的定义n《内科学》第七版3中国成人糖尿病的患病率已达9.7%YangW,etal.PrevalenceofdiabetesamongmenandwomeninChina.NEnglJMed.2010;362(12):109

2、0-101.4中国糖尿病广泛流行的特点及原因流行特点：-2型糖尿病为主（90%）-经济发达程度与糖尿病患病率有关（城市高于农村）-未诊断糖尿病比例高（60％）-男性、低教育水平是易患因素-较其他国家2型糖尿病患者，BMI相对较低；餐后血糖相对较高流行原因-遗传因素：遗传易感性-环境因素：城市化、老龄化、生活方式改变肥胖及超重比例增加生存期增加《中国2型糖尿病防治指南（2013版）》糖尿病具有致残和致死性糖尿病是高收入国家第4-5位致死性疾病AmericanDiabetesAssociation,Nationaldiabetesfactsheet2011IDFd

3、iabetesAtlas,2011糖尿病视网膜病变成年失明的首要病因非创伤性截肢的首要病因心血管疾病和卒中2-4x糖尿病肾病肾功能衰竭的首要病因6定义及流行病学病理生理基础临床分型及诊断标准急性与慢性并发症临床治疗糖尿病大型临床研究介绍糖尿病（DiabetesMellitus）胰岛素是由胰腺的胰岛β细胞产生的体内唯一的降糖激素胰岛素促进葡萄糖进入肌肉和脂肪细胞促进葡萄糖转化成糖元储存在肝脏抑制肝脏内的葡萄糖异生及糖原分解抑制脂肪分解为脂肪酸及酮体，抑制肌肉分解为氨基酸8血糖的动态平衡血糖动态平衡(5-7.2mmol/L)餐后饥饿胰岛素葡萄糖糖原葡萄糖脂肪葡萄糖

4、糖原胰高糖素葡萄糖糖原L.XuadaptedfromA.R.Saltiel,C.R.Kahn,Nature414(2001)799-806.抑制促进9定义及流行病学病理生理基础临床分型及诊断标准急性与慢性并发症临床治疗糖尿病大型临床研究介绍糖尿病（DiabetesMellitus）糖尿病的诊断标准（WHO1999*）*《中国2型糖尿病防治指南（2013版）》**HbA1c≥6.5%（ADA2010，测定方法必须经NGSP验证,国内尚不推荐）11糖代谢分类（ADA97）121型糖尿病胰岛素绝对缺乏2型糖尿病胰岛素抵抗+胰岛素分泌相对/绝对不足妊娠糖尿病（GDM）

5、其他特殊类型糖尿病遗传缺陷,药物,胰腺炎症/肿瘤等糖尿病的常见分型有糖调节受损史45岁或以上超重、肥胖腰围：男性>=90cm;女性>=85cm2型糖尿病的一级亲属有巨大儿生产史、GDM高血压/高脂血症有心脑血管疾病史有一过性糖皮质激素诱发DM史BMI>=28kg/m2的PCOS严重精神疾病/长期抗抑郁治疗静坐生活方式2型糖尿病的高危因素中华医学会糖尿病分会，《中国2型糖尿病防治指南（2013版）》14典型“三多一少”症状多饮多食多尿体重减轻糖尿病的临床表现15非典型症状-无症状，查体时发现-乏力、倦怠感明显-视力模糊-皮肤搔痒/外阴搔痒-并发症就诊：急性或慢性

6、糖尿病的临床表现16定义及流行病学病理生理基础临床分型及诊断标准急性与慢性并发症临床治疗糖尿病大型临床研究介绍糖尿病（DiabetesMellitus）17糖尿病酮症酸中毒：在各种诱因作用下，胰岛素缺乏和拮抗激素升高，出现高血糖，脂肪代谢紊乱，酮体生成增加，最终导致水电解质紊乱，代谢性酸中毒为表现的代谢综合征1型常见，2型在治疗不及时或严重诱因发生。高渗性非酮症糖尿病昏迷：老年2型糖尿病常见，胰岛素相对不足的情况下，出现引起血糖急剧升高的因素，导致严重脱水，渗透压升高，常伴意识模糊，昏迷等神经系统症状糖尿病乳酸性酸中毒：少见但死亡率高。体内无氧酵解产物乳酸增高

7、，引起代谢性酸中毒。糖尿病的急性并发症18大血管病变：心、脑血管动脉粥样硬化微血管病变糖尿病肾病糖尿病视网膜病变外周神经病变糖尿病足糖尿病的慢性并发症19糖尿病肾病的分期（Mogensen）分为5期I.高滤过肾体积增大，肾小球内压增高II.间歇性蛋白尿排泄率升高III.早期肾病微量蛋白尿持续存在IV.临床肾病尿白蛋白>300mg/24h,可伴有浮肿及高血压V.尿毒症终末期肾病内科学第六版P79420AdaptedfromBreyerJAetal.AmJKidDis1992;20(6):535.05Y20Y30Y糖尿病开始大量蛋白尿高滤过状态，伴或不伴微量蛋白尿

8、终末肾病糖尿病肾病自然进程示意图肌酐升