八年制教学器官移植课件

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1、OrganTransplantsWhatweconcernin100minBasicConceptsHistory(takinghistoryasamirror)Introductionofsomeorgantransplants“Bodyguards”oftransplantsCodesofethics1.移植术(Transplantation):个体细胞、组织或器官用手术或其他方法，移到自己体内或另一个体，“移植术”包括细胞、组织和脏器移植2.供者(Donor):3.受者(Recipient):4.移植物(Gr

2、aft,Transplant):5.自体移植(Autograft):供者、受者的基因完全相同，移植后无排斥反应。BasicConceptsBasicconcepts6.同质移植(Isograft,Syngenic):供者和受者基因型完全相同；7.同种移植(Allograft,Allotransplantation):种相同，基因型不同;8.异种移植(Xenograft,Xenotransplantation):不同种属之间，如人和狒狒，猪等；9.原位移植(Orthotopic):心脏，断肢再植；10.异位移植(He

3、terotopic):kidneyBasicconcepts11.排斥反应(Rejection）Hyperacuterejection:受者血液中预存抗供者组织抗原的抗体，激活补体系统。体液免疫反应。血型不合，反复输血。Acceleratedvascularrejection：又称血管排斥反应，较罕见。因由体液介导，又称为体液排斥反应。是由于血管内皮受袭击，激发大量抗体，进而导致不同类型的内皮激活。病理特点是小动脉坏死伴有明显血栓形成。通常发生在移植术后一周以内，部分经治疗可缓解。Acuterejection:主要

4、是由于T细胞的免疫反应所致。临床表现为移植器官功能减退。Chronicrejection:损伤主要表现为血管慢性排斥，表现为血管内皮损伤，以及非免疫损伤机制所致的组织器官退行性变。病理特征因器官而异。如移植肝表现为小胆管消失。移植肾表现为间质纤维化、肾小球病变。History1.ExploratoryPhase18世纪，苏格兰JohnHuuter鸡睾丸自体移植；1835年，Bunger羚羊同种异体角膜移植；1902年，Ulmann血管套接法自体同种和异种的肾移植；Carrel&Guthrie血管吻合方法完成器官移植

5、，猫肾移植存活21天；1933，乌克兰人Voronov人尸体肾移植，48小时存活；Hume9例尸体肾脏移植，1例存活5个半月；缺乏对排斥反应的认识，难有长期存活者；有人提出是由免疫反应引起，并认为主要是由抗体所介导，然而没有直接证据。2:ClinicalPhases1954，USNobelLaureateProf.JosephE.Murray同卵双生兄弟肾移植，长期存活Prof.JosephE.Murray：①人类历史上第一次成功的肾脏移植；②人类历史上第一次活体器官移植；③第一次亲属供肾移植；④第一例同卵双生兄弟

6、之间的器官移植；⑤提出一个新的医学伦理问题：健康人-手术-拯救他人的生命？⑥单肾维持生命,为活体供肾提供了有力的证据。19902.Clinicalphases1958,Murray&Hamburger受体全身X-Ray，异卵双生同胞肾脏移植长期存活；1962年Azathioprine应用尸体肾脏同种移植成功不同类型的肾脏移植获得成功，现代器官移植实际开始的标记；Breakthroughs①血管吻合技术；②短期低温保存Collins(1969)细胞内液低温保存肾24小时;③免疫抑制药物：1961年硫唑嘌呤；1963年

7、泼尼松(类固醇类药物的代表);1966年抗淋巴细胞球蛋白（ALG）;1971年环磷酰胺;Prof.AlexisCarrel19121968，美国脑死亡哈佛标准:①循环和呼吸不可逆丧失；②包括脑干在内的整个脑功能不可逆的丧失。Dr.ThomasE.StarzlLiver1963Prof.ChristiaanBarnardHeart1967Prof.RichardLillehei&WilliamKelly肾胰联合19663.Developmentin60s,70s&80s60s~70s:常规二联：硫唑嘌呤＋泼尼松三联

8、：硫唑嘌呤＋泼尼松＋ALG70s，器官移植数量直线上升1年移植物存活率：肾脏移植：70～75%；心脏移植：70%肝脏移植：60%胰腺、肺、小肠、脾,处于停顿状态；1972年，CyclosporinA的问世大大提高了临床器官移植的效果；1978年，Calne首先应用于临床肾脏移植。3.Developmentin60s,70s&80s存活率大幅度提高1年：肾脏9