mr扩散加权成像联合动态增强扫描对宫颈癌的诊断及其分期相关性研究

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1、MR扩散加权成像联合动态增强扫描对宫颈癌的诊断及其分期相关性研究硕士研究生：张婷指导教师：刘爱连教授专业名称：影像医学与核医学—J‘—-■一刖舌一宫颈癌(uteruscervicalcarcinoma，UCC)约占女性生殖系统恶性肿瘤的2／3，其死亡率居女性生殖系统恶性肿瘤的首位。目前宫颈癌的治疗原则为IIa期以内的患者行宫颈癌根治术，IIb期以上的患者基本上行放疗、化疗或两者相结合的治疗方式。是否伴有宫旁浸润是宫颈癌IIa或IIb分期的关键点，也是决定宫颈癌患者治疗方案及预后的关键。临床确诊宫颈癌主要是通过妇科专科检查及细胞学检查，判断肿瘤对宫体及宫旁浸润范围的准确率

2、有限，无法了解盆腔及主动脉周围有无淋巴结转移，其可信度较低，有文献报道临床分期与手术对照总的准确率约为61％～66％¨1。而近年来众多国外文献报道眩-41，磁共振成像(magneticresonanceimaging，MRI)能多方位、多序列及高分辨的显示宫颈癌病灶的位置、大小及向宫旁浸润的程度，与其它影像技术比较，在宫颈癌的诊断及分期中有明显优势，有报道MRI对宫颈癌分期的准确率达到75．1％¨】。但目前宫颈癌MR成像研究尚不够深入，大多集中在成像序列、参数的制定及MRl分期与临床分期、病理分期的对照研究上。磁共振扩散加权成像(diffusion．weightedim

3、aging，DWI)在中枢神经系统疾病中的应用已经较为成熟，随着MR硬件及软件的发展，尤其是平面回波成像(echo．planarimaging，EPI．)及多线圈并行采集如SENSE技术的出现，使体部DWI成为可能哺3。目前DWI在宫颈癌MRI诊断中主要用于显示病灶和正常组织的界限，宫颈癌治疗前后浸润范围及疗效的评价，尚未见DWI定量数据表观弥散系数(apparentdiffusioncoefficient，ADC)值与MRI征象相关性的报道。动态增强扫描(dynamiccontrastenhancement，DCE)对肝脏肿瘤的诊断及鉴别诊断价值已得到公认，其定量数据

4、动脉期相对信号增强率(arterialphaserelativesignalincrease，ARSI％)、最大相对信号增强率(maximalrelativesignalincrease，MRSI％)与肝脏的恶性程度相关性亦有研究。但宫颈癌MR动态增强扫描的强化形式国内外罕见报6道，其定量数ARSI％、MRSI％-与宫颈癌分期的相关性未见报道。本课题旨在优化富颈癌的MR成像序列，评价MRI尤其是扩散加权成像及动态增强扫描在宫颈癌诊断、分期中的价值，并初步探讨MRI定量数据ADC值、ARSI％及MRSI％与宫颈癌分期的相关性，以进一步提高MRl分期的准确率。‘材料与方法1

5、．一般资料收集2007年4月至2008年4月间经刮片拟诊为宫颈癌而在我院行MRI检查的患者40例，其中20例于MRI检查后l周内手术。年龄32～71岁，平均年龄43．7±2．8岁。28例临床症状表现为接触性阴道出血，10例表现为不规则阴道排液，1例表现为左腰疼痛，l例无症状者经体检发现子宫增大。2．MR检查技术采用GESignaMR／I1．5T及GEsigna1．5THDechospeedMRI超导型扫描仪，最大梯度场33．3mT／m，梯度切换率120T／m／s。采用体部相控阵线圈／体线圈。带环患者于检查前取下节育环，所有患者检查前l小时饮水约500ml以适度充盈膀胱。

6、患者取平卧位足先进，扫描范围自髂骨翼上缘至双侧股骨颈水平。扫描过程如下：2．1常规MRI平扫，扫描序列包括不同方位自旋回波(spinecho，SE)的TlWI和脂肪抑制快速自旋回波．(fastspinecho，FSE)的T2WI。同一方位成像上各序列层面、层厚及FOV均复制以保持一致。2．227例行DWI扫描，采用单次激发平面回波(SE—EPI)采集，弥散敏感系数b取500s／mm2，同时在3个方向施加弥散敏感梯度场，扫描层面与常规MRI平扫横轴面相同。2．3保持患者体位不变行DCE扫描，其中13例应用横轴面快速扰相梯度回波(fastspoiledgradientech

7、o，FSPGR)序列、27例应用矢状面肝脏容积超快速三维Tl加权成像(1iveracquisitionwithvolumeacceleration，LAVA)。对比剂为钆贲替酸葡甲胺(Gadolinium．DTPA，Gd．DTPA)，高压注射器经肘前静脉推注，注射速度2．5ml／s，剂量O．1mmol／kg，对比剂注射完毕后立即注射20ml生理盐水冲洗管道。注射药物后患者单次屏气，分别于16s、32s、48s各进行1次扫描，27例行LAVA动态增强患者一直延迟至300s行最后一次扫描。最后于注药300s后行FSPGR横轴面、矢状面7及冠状