增强扫描与对比剂应用ppt培训课件

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1、内容增强扫描与对比剂与对比剂有关的几个问题对比剂肾病对比剂迟发不良反应对比剂外渗对比剂应用的几点建议对比剂风险规避原则影像诊断源于差异没有差异无法鉴别影像诊断的基础是人体正常组织与病理组织存在密度或信号差异。增强扫描与对比剂病变与正常组织密度有差异大多数病变密度较邻近组织低肺脏病变例外出血等高密度病变例外增强扫描与对比剂正常组织器官及病理组织的CT密度特点增强扫描与对比剂等密度病变怎么办？增强扫描是利用对比剂以增加正常与异常组织间的对比差异。差异是诊断的基础，没有差异便无法诊断。很多情况下，需要进行增强扫描。增强扫描与

2、对比剂对比剂的作用有助于人体器官异常形态结构及功能状态的显示有助于早期或细小病变的发现有助于良性、恶性病变的鉴别有助于疾病疗效的判定增强扫描与对比剂AB发现病变增强扫描与对比剂平扫动脉期静脉期延迟期鉴别诊断增强扫描与对比剂显示异常增强扫描与对比剂对比剂应用面临的安全问题对比剂肾病对比剂迟发不良反应对比剂外渗对比剂应用的几点建议对比剂风险规避原则与对比剂有关的几个安全问题对比剂肾病（CIN）1954年首次报道BartelsEetal.ActaMedScand.1954;150(4):297-302.1例骨髓性白血病患者静

3、脉肾盂造影术后出现急性无尿。排除其它原因的情况下，对比剂血管内给药后3天内出现的肾功能损害（血清肌酐值升高25％或44μmol/L(0.5mg/dl)）。对比剂肾病(CIN)的定义CIN是医源性肾功能不全的主要原因之一可导致下列任何一种后果或所有后果：出院延迟永久性肾脏损害透析患者死亡率升高对比剂肾病（CIN）的后果CIN–住院死亡率McCulloughPAetal.AmJMed1997;103:368-375.出现急性肾衰(ARF)的患者中，特别是有糖尿病的患者中，住院死亡率大大升高P<0.0000001住院死亡率%

4、普通人群中~1%肾功能不全的患者中“只有”~5.5%既有肾功能不全又有糖尿病的患者中高达~50%对比剂肾病（CIN）发生率对比剂肾病（CIN）高危患者有下列疾病或病症的患者可能容易发生CIN糖尿病慢性肾病(CKD)充血性心衰高龄糖尿病和CKD病史有多个危险因素时CIN发生率升高，并且随着危险因素的数量增多而升高CT检查前的危险性评估低危患者无肾功能损害病史Cr<120µmol/L高危患者肾功能损害:Cr>120µmol/L,GFR<60mL/min肾功能损害伴糖尿病或者有下列任何3项：年龄>70岁糖尿病前72小时中用过

5、对比剂充血性心衰肝硬化肾病综合症外周血管疾病用利尿剂肾毒性药物高血压高尿酸血症或高胆固醇血症多发性骨髓瘤正常人群肌酐值无法评估“个体肾功能差异”正常值：男性70.0～106.0μmol/L(0.8～1.2mg/dL)肌肉发达者可达132.6μmol/L(1.5mg/dL)女性53.0～88.0μmol/L(0.6～1.0mg/dL)40岁以后肾小球滤过率（GFR）逐年降低，但肌酐（Scr）并不增高，由于肌肉是逐年减少以致肌酐产生也减少。60岁Scr88.4μmol/L(1mg/dl)时，其肾小球滤过率可能较青年人低50

6、%肾小球滤过率是评价肾功能的最好指标肾小球滤过率：在一个单位时间内肾形成的肾小球滤液的数量反映肾脏从血浆中完全清除特殊物质的能力。肾小球滤过率是一个反映肾脏真实功能的指标。肾小球滤过率（GFR）是评价肾功能的最好指标肾小球滤过率（GFR）与CIN对比剂用量增加>100mL,，则CIN危险性升高GFR很低（<30mL/min)的患者中，即使30mL对比剂也有可能导致终末期肾病和透析）高危患者的预防静脉补液0.9%的盐水静脉滴注，速度1ml/kg/h检查前滴注6–12小时检查后继续滴注12–24小时对比剂用量与CIN72小

7、时内反复注射对比剂则CIN的发生率升高对比剂用量<100-140mL则CIN的发生率最低，用量高于这个范围，则CIN发生率为15%-20%RCH3CONHIICOO–Na+/Meg+分子结构离子型——泛影葡胺OHOHIIIR2R1OHR3OHOHOHIIIR2R1OHOHR3OHOHOHIIIR2R1OHOHOHR3OH几种非离子型对比剂对比剂（CM）的演变离子型非离子型去除羧基降低神经毒性去除离子降低渗透毒性增加羟基降低化学毒性IIIR2R1COO-Cation++OHOHIIIR2R1OHOHOHR3OH对比剂（C

8、M）的演变OHOHIIIR2R1OHR3OHOHOHIIIR2R1OHOHR3OHOHOHIIIR2R1OHOHOHR3OH碘普罗胺碘帕醇碘海醇5羟基4羟基6羟基几种非离子型对比剂代表增加羟基降低化学毒性对比剂肾病对比剂迟发不良反应对比剂外渗对比剂应用的几点建议对比剂风险规避原则与对比剂有关的几个安全问题碘对比剂过敏反应常见临床症