胎盘植入精品医学ppt课件

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1、第三产程胎盘植入的处理2011-10-05分级按照胎盘侵入基层的深度可以分为三个等级：侵入(placentaaccrete)——绒毛膜种植不仅局限在蜕膜层，而且达到子宫肌层(占80%)；植入(placentaincreta)——绒毛膜广泛侵入到肌层(占15%)；穿透(placentapercreta)——绒毛膜侵入延伸至（或穿过）浆膜层覆盖在子宫表面(占5%)；所有3类侵入性胎盘大部分发生在曾有过子宫手术的病人，主要是剖宫产，有4次剖宫产史患者的前置胎盘伴侵入发生率显著上升，高达67%。高危妊娠，第三版处理治疗选择:如果没有大出血，胎盘留在原位，可用MTX(50mg隔日静推)，加速胎盘退化

2、和残留绒毛吸收；每周一次检测血β-HCG，超声评价胎盘面血管分布;β-HCG水平无法测出，彩色多普勒超声未见胎盘血流时，可行人工剥离或刮宫术将残留胎盘清出；(DunstoneSJ,LeibowitzCB.Conservativemanagementofplacentapraeviawithahighriskofplacentaaccreta.AustNZJObstetGynaecol,1998)子宫切除术应是最后的方法，适用于已生育妇女；其他方法包括重复缝合胎盘剥离面、切除种植部位及分步骤子宫血管结扎。高危妊娠，第三版API(abnormalplacentalinvasion)的处理API

3、可选择的方案包括剖宫产子宫切除术；剖宫产，保守处理胎盘(胎盘留在原位)；剖宫产，外科方法保守处理胎盘。OphirE,Singer-JordanJ,OdehM,etal.Abnormalplacentalinvasion--anovelapproachtotreatmentcasereportandreview.ObstetGynecolSurv.2009剖宫产子宫切除术经产妇围生期子宫切除的发生率为1：3976，而初产妇为1：2840；围生期子宫切除的指征有34%是API；剖宫产，保守处理胎盘(胎盘留在原位)胎盘往往留在原位；期待疗法；期待疗法+子宫动脉结扎；辅助药物治疗：MTX、促性腺激

4、素释放激素类似物、米非司酮和米索前列醇。保守治疗的前提是选择病例，出血少、有保留生育的要求、有充分的技术支持和严密的监测。外科方法保守处理胎盘移除胎盘+气囊填塞止血；子宫压迫缝合、栓塞或结扎子宫动脉、和/或结扎髂内动脉的前支、部分切除植入的子宫肌壁；文献报道子宫动脉栓塞术治疗API的成功率为62-71%；子宫缝合的方法有改良B-Lynch缝合、平行垂直缝合(parallelverticalsuture)子宫下段和方形缝合(thesquaresuturingtechnique).剖宫产—保守治疗与清除胎盘组织的对比常用的保守治疗的方法：子宫填塞、胎盘剥离面的反复缝合、胎盘原位保留、前列腺素的

5、使用、球囊暂时压迫主动脉、子宫动脉和髂内动脉结扎、注射MTX、选择性的栓塞、氩光束凝固。KayemG,DavyC,GoffinetF,etal.ConservativeVersusExtirpativeManagementCasesofPlacentaAccreta.ObstetGynecol2004.A时期：1993.1-1997.6B时期：1997.7-2002.12；方法：A：人工剥离B：植入胎盘部分或全部留在原位；2种保守治疗方案的选择：取决何时发现胎盘植入：1）产时发现，不强取胎盘，如血流动力学稳定而且无感染征象，则部分或完全留在原位。2）产前高度怀疑胎盘植，在周会上进行讨论，告

6、知患者保守治疗方案。产前怀疑胎盘植入：产前超声准确定位胎盘位置。剖宫产切口位置选择为脐下腹中线，必要时可延至脐上。子宫切口为纵切口，避开胎盘组织。胎儿娩出后，肌注5IU催产素，适当牵拉胎盘。如果胎盘娩出失败，可能存在植入，胎盘原味保留。结扎胎盘，胎盘留在原位，缝合子宫切口。预防性抗感染治疗10天。产后随访：产后6个月，每周复查超声、血HCG、血常规、临床检查：C反应蛋白、阴道分泌物检查，以指导临床选择抗生素治疗。A期未行子宫切除的病人只有2例：1例中度出血，行子宫动脉结扎；1例植入部分原位保留后保守治疗。其中2例部分侵犯膀胱，保守治疗成功。1例经产妇术前怀疑术中证实胎盘植入，行子宫切除术。

7、1例因未考虑到胎盘植入，人工剥离导致大出血而切除子宫，另一例产后初期保守治疗成功，但是产后26天出现严重的子宫内膜炎和再次出血行这个切除。清除胎盘组织与保留胎盘组织的宫腔内的比较子宫切除率输血量DIC发病率清除胎盘组织84.6%3230±2170ml38.5%保留胎盘组织15.0%1560±1646ml5.0%P<0.001<0.01<0.05败血症发生率两者间无显著差异(P=0.26)结论：保守治疗相对于人工剥离胎盘而