【7A版】SLE妊娠合并系统性红斑狼疮.ppt

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1、妊娠合并系统性红斑狼疮2新进展护理措施护理诊断疾病概述简要病史主要治疗SLE3虞莉莉，女，31岁，住院号51514191，2015-09-28入院。2007年剖宫产一次，末次月经2015-1-1，孕12周本院建卡，定期产检，自诉患有“系统性红斑狼疮”10余年，口服硫酸羟氯喹片、泼尼松片治疗至今，病情控制良好。现停经38+4周，无腹痛、阴道流血、阴道流液收入院。入院诊断：G3P1孕38+4周待产；疤痕子宫；系统性红斑狼疮。病史回顾：4T：36.8℃P：100次/分R：19次/分Bp：124/86mmHg宫高/腹围：30/93胎方位R

2、OA，浅入盆，胎心138次/分，规则，无宫缩。肛查：宫颈容受30%，宫口未扩张，先露-3，胎膜未破。皮肤巩膜无黄染，心肺听诊未及明显异常，双肾区无叩击痛，神经系统检查阴性。体格检查：5入院胎监8分。心电图：窦性心动过速，短P-R间期，T波改变。母体上腹部B超：肝光点稍增粗。产科B超提示：胎位：ＲＯＡ，胎儿双顶径９０ｍｍ，头围３２５ｍｍ，股骨颈７４ｍｍ，腹围３２９ｍｍ，羊水指数１００ｍｍ，胎儿脐带绕颈两圈。血常规：Ｈｂ１１４ｇ/Ｌ。血沉５６（ｍｍ/１ｈ），抗SSA抗体、抗核抗体、抗SSB抗体均为（+），尿常规、凝血功能、肝肾功能等未见

3、异常。辅助检查：6２０１５年９月２９日，孕妇因”疤痕子宫“在局麻＋全麻下行子宫下段剖宫产术，术中先行局麻逐层进腹，腹腔黏连不严重，遂行全麻，取宫壁下段横切口长约１０ｃｍ进宫，破膜，羊水流出６００ｍｌ，色清。手拖抬头以ＬＯＡ位娩出一成熟女婴，评分９－１０分，体重２９００ｇ，手术过程顺利，生命体征稳定，术毕ＩＣＵ观察生命体征平稳后平车送孕妇返回病房。产妇因系统性红斑狼疮长期应用激素治疗，激素具有抗炎、免疫抑制、抗毒、抗休克、抗过敏等药理作用，有一定的或是显著的疗效，但是用药过程中也有可能出现一些毒副反应，严重时可能危及生命。术后可能出现

4、红斑狼疮加重，切口愈合不良或延迟愈合，出现肝肾心脏损害，并发多器官功能衰竭可能。手术回顾7是一种有多系统损害的慢性自身免疫性疾病，其血清中具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体；我国患病率为30.13-70.41/10万，以女性多见，尤其是20-40岁的育龄女性，在全世界的种族中，汉族人的SLE发病率位居第二。SLE概念：81．遗传因素（流行病学及家系调查）：有资料表明SLE患者第1代亲属中患SLE者8倍于无SLE患者家庭，单卵双胞胎患SLE者5-10倍于异卵双胞胎；2．环境因素：阳光（紫外线），药物、化学试剂、微生物病原体也可诱发；

5、3．雌激素：女性患者明显高于男性，在更年期前阶段为9:1，儿童及老年人为3:1；4．心理和社会因素：心理和社会压力（过度劳累、精神刺激）也会对SLE产生不良影响。SLE病因：9发病机制：主要病理改变：炎症反应、血管异常101.全身症状：活动期病人多有疲乏、发热、体重下降等；2.皮肤黏膜损害3.关节肌肉疼痛：常是SLE病人的首发症状之一，指、腕、膝关节最常见，表现为不对称的间歇性多关节痛，偶有指关节变形；4.组织器官损害临床表现：11约80%病人有皮肤损害。常于颜面、四肢等暴露部位出现对称性皮疹。典型者面颊及鼻梁部位可见不规则的水肿性

6、鲜红或紫红色蝶形红斑，少数呈盘状红斑。也可于手掌大小鱼际部位的皮肤、指（趾）端及甲周出现红斑、紫癜、网状红斑、血管性水肿或硬皮病样损害。部分病人可有光过敏现象，口腔黏膜有反复发作性无痛性溃疡，遇冷后出现对称性指（趾）端苍白、发绀和潮红等肢端小动脉痉挛（雷诺现象）等。皮肤与粘膜：12蝶形红斑掌部红斑13指关节变形14脏器损害①肾②心血管③肺与胸膜④消化系统⑤神经系统⑥血液系统⑦眼几乎所有病人都有肾损害。早期有程度不等的水肿、高血压、血尿、蛋白尿、管型尿等；晚期可发展为肾衰竭，是系统性红斑狼疮死亡的常见原因。约30%病人有心血管表现，以

7、心包炎最常见。约10％病人有心肌炎，可有气促、心前区疼痛、心律失常等表现，严重者可发生心力衰竭。约1/3病人发生胸膜炎，少数病人有狼疮肺炎，临床表现有发热、干咳、胸痛、气促、低氧血症等。约30%病人有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。约20%病人有神经系统损伤，以中枢神经系统尤其是脑损害最为多见。出现中枢神经系统症状表示病情活动且严重，预后不佳。可出现贫血、血小板减少性紫癜、淋巴结肿大等。约15%病人有眼底改变，如出血、视乳状水肿、视网膜渗出等，主要病因是视网膜血管炎。15辅助检查：1．一般检查2．免疫学检查①抗核抗体（

8、ANA）②抗双链DNA抗体③抗Sm抗体④补体3．免疫病理学检查①肾穿刺活组织检查②皮肤狼疮带试验红细胞计数及血红蛋白浓度下降；白细胞计数减少；血小板减少；血沉增快；蛋白尿，镜下血尿及管型尿等。见于几乎所有的SLE患者，为SLE的标准筛