县级公立医院基本运行情况调查表doc

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1、附件6县级公立医院基本运行情况调查表（试点县级医院填写）填报单位：省（区、市）县（县级市）医院填报单位：填表人：_____________联系电话：填报日期：　年月日序号指标2011年2012年2013年1-6月一医院基本情况1.1编制人数1.2年平均在职职工数1.2.1其中：执业（助理）医师数1.2.1.1其中：高级职称数1.2.1.2本科及以上学历数1.2.2注册护士数1.2.2.1其中：大专及以上学历数1.3平均离退休职工数2.1编制床位数2.2年平均开放床位数3诊疗人次数（万人）3.1门急诊人次数（万人）4

2、出院人数（人）二医院收入情况（一）收入总体情况5收入总计（万元）5.1财政补助收入（万元）5.1.1基本支出补助（万元）在职人员经费（万元）离退休人员经费（万元）5.1.2项目支出补助（万元）5.2医疗收入（万元）5.3药品收入（万元）5.4确认无法收回的医疗欠费（万元）5.4.1其中：医保病人欠费（万元）5.4.2公费医疗欠费（万元）5.4.3“三无”病人欠费（万元）（二）医疗保险收入6.1来自职工医疗保险的收入总量这里指医保基金收入，下同。（万元）6.2来自居民医疗保险的收入总量（万元）6.3来自新农合的收入总

3、量（万元）（三）医疗收入（不含药品收入）（万元）7门诊收入（万元）8住院收入（万元）（四）药品收入（万元）9门诊收入（万元）10住院收入（万元）三医院支出情况（一）支出总体情况11支出总计（万元）11.1医疗支出（万元）11.1.1卫生材料费（万元）11.2药品支出（万元）11.2.1药品费（万元）11.3财政专项支出（万元）11.3.1基本建设资金支出（万元）（二）业务支出12业务支出总计（万元）12.2工资福利支出（万元）12.3对个人和家庭的补助支出（万元）（三）基本建设资金安排13本年基建投资到位资金（万元

4、）13.1财政性资金（万元）13.1.1基本建设资金收入（万元）13.2单位自筹资金（万元）13.2.1单位自有资金（万元）13.2.2银行贷款（万元）13.2.3利用外资（万元）13.2.4其他投资（万元）四资产负债情况14总资产（万元）14.1固定资产（万元）15总负债（万元）15.1流动负债（万元）15.1.1应付账款（万元）15.2非流动负债（万元）15.2.1长期借款（万元）15.2.2长期应付款（万元）15.2.3非流动负债中，基本建设负债（万元）15.2.4非流动负债中，设备购置负债（万元）16净资产

5、（万元）16.1待分配结余（万元）17万元以上设备总价值（万元）18万元以上设备数（套）18.150-99.99万元设备数（套）18.2100万元以上设备数（套）五相关指标19病床使用率（%）20出院者平均住院天数21门急诊次均费用（元）21.1其中：药品费（元）22出院者平均费用（元）22.1其中：药品费（元）23药品加成收入24百元医疗收入消耗卫生材料指标解释：1.基本支出补助：为卫生机构本年度取得财政拨款的一部分，主要是财政部门拨付给本单位在职职工和离退休人员的经费、日常公用经费等。2.项目支出补助：反映财政

6、部门拨付本单位的专项补助资金，含基本建设项目资金拨款。3.第5.3“医疗收入”和“（三）医疗收入”，在2012年实行新版医院财务会计制度后，为“医疗收入”科目减去“药品收入”。4.第11.1“医疗支出”在2012年实行新版医院财务会计制度后，请填写“医疗业务成本”，11.2“药品支出”在2012年实行新版医院财务会计制度后不填写。