胆石症的诊断及治疗课件

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1、胆石症的诊断和治疗科室病例：患者颜XX，女52岁，因“腰痛伴双下肢麻木1天”以“L2、L3椎体骨折”抱送收入住院；常规检查显示白细胞和中性粒细胞明显升高，腹部B超示：肝内多发强光团伴肝内胆管扩张，胆囊颈部区多发强光团考虑肝内胆管和胆囊颈部结石，患者在手术前后均出现右上腹疼痛，呈阵发性加剧伴恶心、呕吐考虑结石发作可能。本例患者的治疗：联合使用了654-2、间苯三酚、兰索拉唑、胃复安等解痉、护胃、止呕药后症状缓解明显。胆石病概述：胆石病包括发生在胆囊和胆管的结石，流行病学资料显示：从1992年全国调查资料显示，胆石病的收治率占外科住院病人的11.5%，女性与男性比

2、例2.57:1，并呈逐渐上升趋势。分类一、胆囊结石二、肝外胆管结石三、肝内胆管结石一、胆囊结石的临床表现1、胆绞痛饱餐、进食油腻食物、体位改变2、上腹隐痛与生活作息不规律，高脂饮食有关3、胆囊积液因长期嵌顿或阻塞未合并感染4、Mirizzi综合征5、其他二、肝外胆管结石的临床表现一般无症状或仅有上腹部不适，但当造成胆管梗阻时可有较为典型的Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸等。腹痛：剑突下或右上腹，绞痛，阵发性寒战高热：体温可达39-40℃黄疸：取决于梗阻程度三、肝内胆管结石的临床表现可多年无症状或仅有上腹部痛和胸背胀痛，绝大部分人是出现急性胆管炎时就诊

3、，主要表现为高热寒战和腹痛。体征1、肝区的压痛、叩击痛、触及肝肿大（肝内）2、剑突下或右上腹深压痛（肝外）3、墨菲征阳性（胆囊）4、腹部触诊（排除其他）实验室检查：1、血常规、生化检查2、B超（胆囊结石和肝内胆管结石效佳）3、造影（观察胆管树）4、CT和X片B超（强回声团）治疗：（1）手术治疗（2）非手术治疗一、解痉：1、阿托品（胆绞痛、肾绞痛疗效差）、654-22、间苯三酚：不具有抗胆碱作不会产生胆碱样副作用二、止呕：胃复安（中枢性）治疗：三、护胃：兰索拉唑、奥美拉唑四、抗生素：先锋霉素（药敏高，可用于对抗革兰阳和革兰阴）甲硝唑（抗厌氧菌）五、中医：1、消炎

4、利胆中药汤剂2、针灸（肝、胆经、奇穴）谢谢！