【8A文】血液透析护理质量管理.ppt

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1、血液透析护理质量管理暨南大学附属第一医院血液透析中心李佛兰2016年4月2日概述血液透析护理质量指标小结实施血液透析患者十大安全质量目标内容概述血液透析的发展史2009广东省医政处制定了：专科护理领域患者十大安全质量目标卫办医政发〔2010〕13号：卫生部办公厅关于印发《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》的通知2010血液透析护理（六项）质量指标广东省护理事业发展纲要（2011-2015年）（征求意见稿）广东省医院临床护理质量管理与控制指标（2014年版）概述血液透析护理质量指标小结实施血液透析患者十大安全质量目标内容血液透析患者十大安全质量目标一．落

2、实血液透析患者的液体管理、提高患者对液体摄入控制的依从性二．落实血液透析患者的用药安全管理、提高服药依从性三．落实血液透析患者的血压管理、有效控制血压四．落实血液透析患者的营养管理、降低营养不良的发生五．落实血液透析患者的透析充分性管理、减少透析并发症及年度维持性透析患者死亡率六．落实血液透析患者的设备管理、确保透析设备安全七．落实血液透析患者的感染控制管理、防止交叉感染八．落实血液透析患者的血管通路管理、降低并发症发生风险九．落实血液透析器复用管理规范、确保透析质量有效性及患者安全十．落实安全管理、提高应急能力、加强防跌倒管理1.严格体液管理、提高患者干体重自

3、我管理依从性每名透析患者均配备慢病管理护士并让患者知晓。主管护士至少每月协助医生进行阶段性干体重评估，及时对干体重进行动态调整1.严格体液管理、提高患者干体重自我管理依从性通过各种宣教途径对患者进行相关疾病知识、饮食、行为及依从性干预、使患者认识干体重的概念和意义、参与干体重的评估调整、有效控制干体重、使患者透析间期体重增长控制在干体重的3%-5%。2.加强用药安全管理、提高患者服药依从性护士应掌握透析常用药物如抗凝剂、铁剂、促红素、磷结合剂、抗高血压药物、降糖药的种类及作用机理与使用方法。密切观察用药疗效，如有并发症及早发现并遵医嘱及时处理。2.加强用药安全管

4、理、提高患者服药依从性护士向维持性患者及其监护人提供足够的指导知识，使其掌握常用药物的服用方法及剂量，及了解各种并发症、使患者参与疾病自我管理中。护士应至少每季度调查患者服药依从性，并有持续改进措施。3.落实血压管理、有效控制血压透析前血压常规控制在140/90mmHg或透析间期血压控制在150/90mmHg当中需考虑部分透析患者的年龄、疾病等个体化差异。3.落实血压管理、有效控制血压有条件者，教会患者自我监测血压的方法。护士至少每季度一次对规律充分透析患者进行血压的评估管理对未达理想标准者配合医生拟定并落实持续改进方案、不断改善患者临床结局。4.落实血液透析患

5、者的饮食营养管理1.通过各种宣教途径对患者进行知识、饮食、行为及依从性干预、使患者参与到饮食营养的管理中、提高患者饮食自我管理水平。2.患者至少知道三种以上高磷、高钾饮食。4.落实血液透析患者的饮食营养管理3.血清白蛋白(Albumin)≥3.5g/dl。4.护士至少每季度对患者营养状况进行整体评估，对未达理想标准者有持续改进方案、不断改善患者临床结局。5.落实血液透析患者的透析充分性管理减少透析并发症及年度维持性透析患者死亡率1.通过多种途径对患者进行管理、提升患者透析充分性、改善透析质量。2.主管护士至少每季度对标准透析剂量的维持性透析患者（每周透析3次、1

6、2小时）透析充分性进行评估、评估方法正确、对未达理想标准者有持续改进方案、不断改善患者临床结局。3.透析充份性评价标准：KT/V>1.2；URR≥65%（每周透析3次）（K/DOQIHDAdequacy2006）4.每季统计维持性血液透析患者透析充分性达标率（KT/V>1.2；URR≥65%）5.每年统计维持性血液透析患者死亡率6.落实血液透析患者的设备管理确保透析设备安全血液透析及急救设备有设备管理制度、操作规范、使用者经过培训与考核记录。建立透析设备档案、对透析设备进行日常维护、确保透析机及其它相关设备正常运行。设备使用与维护有记录6.落实血液透析患者的设备

7、管理确保透析设备安全对制度落实情况进行监督检查并记录、对存在的问题与缺陷有改进措施。设备操作规范、设备维修及时、使用维修记录完整、改进措施落实落实高値耗材的安全管理（耗材可追溯性，患者知情同意，出入库管理）。每半年有血液透析机的参数校检记录。有设备使用的应急管理机制，并有应急演练。6.落实血液透析患者的设备管理确保透析设备安全7.落实血液透析患者的感染控制管理防止交叉感染有医院及血液透析专科感染管理的相关制度、流程，科室检查制度、流程落实情况、对存在问题与缺陷有改进措施透析液的配制符合要求，透析用水化学污染物、透析液、反渗水、血液透析滤过置换液的细菌及内毒素检测

8、达标。新入科病人（包括外