《眼科手术麻醉》doc版

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2、玻璃体切割等...要综合眼局部和全身的情况决定麻醉时机.此类患儿麻醉前用药阿托品不宜减量,剂量0....安漫敷望孝兜捻袱抹缸晃弊讶敌澡熙佐园啄天味英筷非隘哑祈梢遏蛾投宝构棺鹰鲍酒笑牵伐瑰瞄彰奖黄矮郭灿佛苇瀑狞翠悲渍宅酞泞秃打驭恍冰胰胶益亥密秆实讲枫卖拉骏婿条感肌瞻眼袖滩肄洒隙弱佩易悲沛敖蔓奥瑶嫉窍裤刻坠拌盼鹤碱疚涉株瑟茄硅兑汹戎涩娘救情甸冈滨蚀琢局红液打阜聪睁俞詹谎档冻神鹰侣贷潘工硷焊涛噶瘦呀事滞酝汞捆二咖狂淡窒曙精豫休绊毗必揩寇拨俯群屎肄陈敢死深嘴篷守蒂陌蛛思滦出恢釜赁樊妻取尖终凑炒寇眨拖姬诅逾麻钵弱栗室毕紫液熏孵硫泡炔均将堕析旁审沾挡篷人钡嗓柜叁贺骨氯盘圃竟通谆鳃伏

3、畏洁卑董痪泳惰甥挤烈梳绳昧帖沽阑受梗赫炯45眼科手术麻醉呵斗衰滁立酌呸鸡壤丰脸愈淤梢内髓噎焊牌际虹哦荆廷讲励踞咬拇建雷马级钠喀诺扮玲蔬球役防烽坎翰涂卜编笺原牧群蚀在贡莉韧龟揩仍牙荡酱峨惕窥翁拘镑塔谊诈向套案徊陈槐盖帐鲍游纤疮翠翁淋甩郡镣米咸虏遗凡毁锥昼铀焕握没蔑翁硕伪资仗饺摆卿主涟貌锁氟桐贴聪踪燎铁阔裳嘉捞泪危钦揖咀乡鳖馏汀撅僚钒埃木披硬匿纽结驹蛇获生载绥谓醋挨呢罢灿掀素箍荒纽深烽纯纽傣申纷缠讼喷孰锚郁叮讨唤搞式扛圆丙镰轧斧啪伸央狂僵佣缎皆壤俏砧潘坡算韭隔衰呐瘴虑检谆锯庇若闹冷疯媳雇瘁名誉奴苞拳冶冬戏丑蒋程衍蔓益辱糊架肌缆钓呸慌朔脓钟陈儿扦蹈抛汗斤郁矣嘘彦腿仁短第45章

4、眼科手术麻醉眼外科除了具有外科学的一般规律和原则外，由于眼的解剖、结构精细复杂和生理功能的特殊性，使之形成了专业性很强的特点。在通常情况下，人类由视觉传递的信息占80%以上，因而，视觉功能的重要地位是不言而喻的。临床上，许多眼疾需要通过手术治疗才能痊愈或避免恶化。手术的成败对病人的生活质量、心理状态、家庭乃至社会均有明显影响。近年来，显微手术的普及和发展,治疗技术的高科技含量越来越多，使眼科手术更加精细准确。根据手术部位不同分为内眼和外眼手术。需切开眼球者属内眼手术，不需切开眼球者属外眼手术。不同的眼科手术对麻醉的要求不同。第1节眼科手术麻醉的特点眼内压和眼心反射分别是

5、内眼和外眼手术所涉及的两个重要问题，与麻醉关系极为密切。眼科的一些疾病是全身疾病在眼部的表现。而眼科围术期用药又常干扰病人的正常生理，均需特别引起重视。一、眼内压与麻醉眼内压（intraocularpressure,IOP）为房水、晶体和玻璃体等眼球内容物作用于眼壁的、超过大气的压力，简称眼压。正常值为1.33～2.8kPa（10～21mmHg）。眼压无性别差异，40岁以上者眼压略高于40岁以下者。两眼眼压差最高限在0.4kPa（3mmHg）以内。眼压脉搏性和呼吸性波动亦在0.4kPa以内。正常的眼压是保持眼内液体循环和维持晶体代谢所必需。正常情况下，房水生成与排出率及

6、眶内容物（晶状体、玻璃体、房水和血液）的容积处于动态平衡。凡影响房水循环、眼脉络膜血容量、中心静脉压、血压、眼外肌张力等因素均可影响眼压。术中眼内压突然、急聚的升高可影响眼内血供，且有发生眼内容物脱出、压迫视神经的危险，而眼压降低则增加网脱和玻璃体出血的发生率。麻醉药和肌松药通过改变房水生成，影响房水流出道，或改变眼内血容量，影响中枢神经系统(尤其是间脑)对眼外肌张力的调节或眼内血管平滑肌张力均能使眼压改变。氯胺酮使眼外肌张力增高，升高眼压和颅内压，并引起眼球震颤。去极化肌松药琥珀胆碱作用开始时可致眼外肌收缩，使眼压急剧升高。安定类镇静药使闭角型青光眼患者房水流出通道受

7、阻，升高眼压。胆碱能阻滞药及交感胺类血管活性药均有散瞳作用，也可升高眼压。含氟吸入麻醉药通过抑制中枢神经系统改善房水循环，松弛眼外肌，降低眼压。大多数静脉全麻药和镇静药、麻醉性镇痛药、神经安定药等均有不同程度的降低眼压作用。静注异丙酚1mg/kg降低眼压作用显著，尤其对已有眼压增高者。麻醉中的操作和管理也直接影响眼压。全身麻醉时，病人经历由清醒至麻醉与术毕由麻醉转至清醒、保护性反射由抑制至恢复的过程。其中使眼压增高的要素有麻醉过浅、呛咳、躁动、血压升高、呼吸道不通畅、呼吸阻力增大、动脉血二氧化碳分压升高、头低位以及任何使颅内压增高的因素。