眼科手术的麻醉讲课稿

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1、眼科手术的麻醉徐德军眼科手术的麻醉在通常情况下，人类由视觉传递的信息占80%以上，因而视觉功能的重要地位是不言而喻的。眼外科除了具有外科学的一般规律和原则外，由于眼的解剖、结构精细复杂和生理功能的特殊性，使之形成了专业性很强的特点。加之眼科手术病人以高龄患者居多，易于合并全身性疾病，又多为门诊病人，因此眼科手术向麻醉医生提出了其它外科领域所未有的挑战。眼的解剖掌握一定的眼部应用解剖学知识对于麻醉医生来说是很有必要的，这将有助于我们理解眼科手术步骤以及理解眼内压（IOP）的重要性。眼作为视觉器官，包括眼球、视路和眼附属器三部分。眼球和视路完成视觉功能，眼附属器对眼球起保护、运动等辅

2、助作用。眼球的解剖瞳孔角膜悬韧带结膜外直肌巩膜脉络膜视网膜视神经Schlemm管（巩膜静脉窦）虹膜前房后房睫状体玻璃体眼球的一般标定1眼球的解剖成人眼球前后径平均为24mm，垂直径平均23mm，水平径平均23.5mm。正常前后径的变化范围约为21-26毫米；远视眼者前后径较短，近视眼者前后径较长。刚出生时人眼球前后径约为16毫米，而3岁时其前后径已达23mm左右。1眼球的解剖眼球的一般标定如上图所示。角膜表面中心点称为眼球前极；与之对应的后部巩膜表面中心点称为眼球后极。前后极间的连线称为眼球的几何轴，区别于连接注视点、节点和中心凹的视轴。1.1眼球壁的解剖眼球壁分为三层，外层为纤

3、维膜，中层为葡萄膜，内层为视网膜。（一）纤维膜纤维膜（fibroustunic）主要由坚韧的纤维组织构成，前1/6为透明的角膜(cornea)，后5/6为瓷白色的巩膜（sclera），二者合起来组成眼球的外壳，是具有重要保护作用的坚硬球壁。1.1眼球壁的解剖角膜透明、无色、没有血管，可以使光线透过。角膜虽薄，但屈光力较强，约占全眼球屈光力的70%。巩膜由质地坚韧、呈乳白色不透明的致密结缔组织构成，位于眼球外壳的后5/6部分。1.1眼球壁的解剖（二）葡萄膜葡萄膜（uvea）是眼球壁的第二层膜，呈棕黑色葡萄样外观，含有丰富的血管丛和色素细胞，故又称色素膜和血管膜。葡萄膜由前向后分为虹

4、膜（iris）、睫状体（ciliarybody）和脉络膜（choroid）。1.1眼球壁的解剖虹膜位于葡萄膜的最前部，为冠状位圆盘形的薄膜。虹膜同时含有扩张肌和括约肌纤维以控制其中央孔径，即瞳孔的大小。睫状体位于虹膜后面，且与虹膜直接相邻。睫状体有两项主要功能：产生房水和参与眼睛的适应性调节。脉络膜是位于葡萄膜组织后部的血管层和毛细血管层。脉络膜提供氧气和滋养物营养视网膜外层组织。1.1眼球壁的解剖（三）视网膜视网膜是由胚胎视杯发育而来的一层薄的透明组织，它构成眼球中后壁的内层。视网膜的光感受器可将光线刺激转化成神经信号，经由视神经处理并转送至大脑。视网膜(retina)为大脑的

5、延伸部分，是形成视觉信息的第一站。1.2眼球内容的解剖（一）眼内腔眼内腔包括前房、后房和玻璃体腔。1.前房虹膜把角膜和晶状体之间的腔隙分为较大的眼前房和较小的眼后房，二者借瞳孔相通。前房(anteriorchamber)是指由角膜、虹膜、瞳孔区晶状体、睫状体前部共同围成的腔隙。前房内充满房水，容积约0.25-0.3ml。1.2眼球内容的解剖2．后房后房（posteriorchamber）为虹膜后面、晶状体前面、晶状体赤道部、玻璃体前面、睫状体内面之间形成的间隙。此腔内有晶状体悬韧带，并充满房水，容积约0.06ml。1.2眼球内容的解剖3．玻璃体腔玻璃体（vitreous）腔前界为

6、晶状体、晶状体悬韧带和睫状体后面，后界为视网膜前面，其内填充透明的玻璃体。占眼球容积的4/5，约4.5ml。1.2眼球内容的解剖（二）眼内容眼内容包括房水（aqueoushumor）、晶状体（lens）、玻璃体（vitreous），三者均透明而又有一定屈光指数，与角膜一并构成眼的屈光系统。1.2眼球内容的解剖房水主要是由睫状体产生，通过瞳孔进入前房，然后经过小梁网和Schlemm管通过巩膜外静脉进入静脉系统排出。房水是眼内运输氧气、葡萄糖、蛋白质、药物和炎性细胞的主要输送系统。它为晶状体和角膜的内皮细胞提供营养物质，角膜的供氧大约有一半来自于房水。1.2眼球内容的解剖晶状体是眼球

7、屈光系统的重要组成部分。眼的调节功能主要由晶状体完成：视近物时，睫状肌收缩，晶状体悬韧带松弛，晶状体弹性回缩，屈光能力增加；视远物时则相反。晶状体内没有血管，其营养供给依靠房水。各种原因致晶状体混浊时，临床上称为白内障(cataract)。1.2眼球内容的解剖玻璃体是无色透明的胶样体，主要由胶原纤维及98.5～99.7%的水组成。玻璃体占据眼球容积的80%以上。透明的玻璃体液对于眼内组织的代谢起重要作用，它为晶状体、睫状体和视网膜的代谢物提供了转运通道。玻璃体具有屈光功能，也有支